Все варианты экземы и нейродермит различаются по клинике, но имеют почти однозначную этиологическую структуру и патогенез, в основе которого лежит иммунологический механизм с развитием сенсибилизации к воздействующим аллергенам.
Основное значение имеет сенсибилизация пищевыми аллергенами, которая выявляется у всех больных и в 100% случаев в качестве этиологического фактора (таблица 5.1). У части детей на пищевую может наслаиваться сенсибилизация другими аллергенами: бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и бактериальными, которая при атопическом дерматите является в основном субклинической и лишь у единичных больных (0,5 — 7,3%) с тяжелым течением может включаться в этиологию заболевания. У трети больных выявляется лекарственная аллергия. Среди пищевых аллергенов обострение вызывают преимущественно продукты повседневного питания: коровье молоко, сахар, яблоко, картофель, греча, морковь, изделия из пшеничной муки, этиологическая значимость которых определяется при аллергообследовании в 63—90% случаев, но редко по анамнезу (таблица 5.2). Причем только в первые месяцы от начала заболевания имеет место сенсибилизация к одному аллергену. В последующем, если продолжается употребление причинно-значимого аллергенного продукта, быстро развивается пищевая полисенсибилизация — повышенная чувствительность к 5—10—15 и более продуктам, которая нарастает параллельно продолжительности заболевания (таблица 5.3.) и максимально выражена при нейродермите. С нарастанием пищевой полисенсибилизации увеличивается распространенность кожного процесса и тяжесть течения экземы и нейродермита. Вместе с тем своевременное выявление и элиминация из рациона первых «виновных» пищевых аллергенов обеспечивают быструю и стойкую ремиссию заболевания и предупреждают рост пищевой полисенсибилизации.
Наиболее тяжелое течение атопического дерматита наблюдается у детей, переведенных в первые месяцы жизни на искусственное вскармливание молочными смесями «Малютка», «Малыш» и др. У этих детей, как правило, выявляется сенсибилизация почти ко всем компонентам, входящим в состав этих смесей: к коровьему молоку, сахару, крупам: гречневой, овсяной, рисовой, манной. Рано выявляется сенсибилизация к яблоку, моркови, картофелю, в основном у тех детей, которые получали соки и пюре из данных продуктов в избыточных объемах с первых месяцев жизни.
| Продолжительность заболевания | Число больных | Выявлена повышенная чувствительность к пищевым аллергенам | |||||
| 1 | 2—3 | 4—6 | 7—10 | 11—15 | более 15 | ||
| До месяца | 3 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 100% | |||||||
| От 1 до 3 месяцев | 14 | 2 | 7 | 2 | 3 | 0 | 0 |
| 64,3±12,8 % | 35,7±12,8% | ||||||
| От 3 до 6 месяцев | 36 | 0 | 8 | 9 | 16 | 3 | 0 |
| 22,2±8,7 | 69,5±9,8 | 8,3±5,8 | |||||
| От 7 до 12 месяцев | 68 | 0 | 20 | 18 | 15 | 12 | 3 |
| 29,4±5,5 | 48,5±6,1 | 22,1±5,0 | |||||
| От 1 до 3 лет | 61 | 0 | 0 | 8 | 18 | 25 | 10 |
| 42,6±6,3 | 57,4±6,3 | ||||||
| Более 3 лет | 29 | 0 | 0 | 0 | 7 | 12 | 10 |
| 24,1±8,4 | 75,8±8,4 | ||||||
| Всего | 211 | 3 | 37 | 37 | 59 | 52 | 23 |
| 18,96±2,72 | 45,50±3,68 | 35,54±3,12 | |||||
У некоторых детей (18%) экзема развивается на фоне грудного вскармливания. В этих случаях ее развитию способствует нерациональное питание кормящей матери: избыточное употребление сладостей, облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, мед, орехи, курица, яйца, рыба, клубника). В результате аллергенные для ребенка продукты поступают в его организм, обусловливая обострение экземы. Подтверждением данного положения является, во-первых, факт выявления у этих детей сенсибилизации именно к данным продуктам и, во-вторых, быстрое наступление ремиссии во всех случаях после коррекции диеты кормящей матери с исключением из ее рациона данных продуктов. Это указывает на возможность обеспечить ремиссию экземы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, путем коррекции рациона кормящей матери. В связи с этим хочется обратить внимание врачей на нецелесообразность отмены материнского молока в случаях, когда экзема развивается на фоне грудного вскармливания. Ни в одном из наших наблюдений мы не обнаружили непереносимости материнского молока после нормализации диеты кормящей матери.
| Аллергены | Экзема | Нейродермит | ||||||
| число обследованных | выявлена сенсибилизация, % | число обследованных | выявлена сенсибилизация, % | |||||
| всего | в качестве этнологии | субклиническая | всего | в качестве этнологии | субклиническая | |||
| Пищевые | 211 | 100,0±1,9 | 100,0±1,9 | 0 | 219 | 100,0±1,8 | 100,0±1,8 | 0 |
| Домашняя пыль | 190 | 22,1±3,0 | 2,1±1,0 | 20,0±2,7 | 218 | 24,3±2,9 | 7,3±1,7 | 17,0±2,2 |
| Перо подушки | 188 | 15,4±2,6 | 1,6±0,5 | 13,8±2,5 | 219 | 12,3±2,2 | 1,4±0,7 | 10,9±1,7 |
| Эпидермальные | 133 | 8,4±2,0 | 1,4±0,9 | 7,0±2,2 | 213 | 16,4±2,5 | 4,2±1,3 | 12,2±2,1 |
| Пыльцевые | 129 | 7,7±2,3 | 0 | 7,7±2,3 | 199 | 19,6±2,8 | 6,0±1,7 | 13,6±2,0 |
| Бактериальные | 134 | 24,6±3,8 | 0 | 24,6±3,8 | 213 | 34,3±3,2 | 2,3±0,9 | 32,0±3,2 |
| Лекарственные* | (211) | 34,1±3,4 | 27,5±3,1 | 6,6±1,3 | (219) | 34,7±3,2 | 30,6±3,1 | 4,1±1,3 |
| Аллергены | Частота выявления в качестве этиологического фактора пищевых аллергенов по данным анамнеза (1) и КАО (2) при | |||
| экземе (211) | нейродермите (219) | |||
| 1 | 2 | 1 | 2 | |
| Сахар | 11,85 | 86,73 | 9,13 | 90,41 |
| Молоко коровье | 5,21 | 85,78 | 0 | 88,12 |
| Яблоко | 0,95 | 82,94 | 2,28 | 86,75 |
| Морковь | 0 | 81,04 | 4,11 | 73,97 |
| Лимон | 13,27 | 78,19 | 17,35 | 84,86 |
| Картофель | 0 | 76,30 | 2,28 | 82,57 |
| Белок яйца | 16,59 | 63,98 | 23,74 | 95,89 |
| Желток | 16,59 | 62,56 | 23,74 | 85,38 |
| Пшеничная мука | 0 | 62,56 | 1,83 | 63,01 |
| Свекла | 0 | 61,61 | 1,83 | 72,14 |
| Апельсин | 8,32 | 59,24 | 20,55 | 84,86 |
| Гречневая крупа | 0 | 52,13 | 0,91 | 60,72 |
| Рыба | 7,11 | 48,28 | 21.62 | 79,91 |
| Овсяная крупа | 0 | 45,02 | 1,37 | 46,57 |
| Пшено | 0 | 38,86 | 2,28 | 38,81 |
| Рис | 0 | 36,49 | 0,91 | 38,81 |
| Томаты | 0,47 | 34,12 | 4,11 | 67,12 |
| Шоколад | 4,27 | 27,49 | 14,61 | 86,76 |
| Огурец | 0 | 24,64 | 3,65 | 32,42 |
| Мед | 1,90 | 19,43 | 10,96 | 74,88 |
В случаях же отмены грудного вскармливания, во-первых, ребенок лишается защитных иммунных факторов, биологически активных веществ, ферментов, витаминов, которые содержатся в грудном молоке и восполняют их возрастной дефицит. Во-вторых, введение молочных смесей, содержащих чужеродный белок, увеличивает антигенную нагрузку на организм ребенка, обусловливая развитие или нарастание сенсибилизации к белкам коровьего молока и другим пищевым продуктам.