II. Хорошие результаты (ремиссия заболевания с редкими и непродолжительными обострениями) наблюдались у детей: а) иногда нарушающих диету, но быстро элиминирующих аллергенные продукты после возобновления симптомов; б) с высокой степенью пищевой полисенсибилизации (10—15 и более продуктов), преимущественно продуктов повседневного питания; в) с продолжительным течением заболевания (более 3 лет); г) при отсутствии или недостаточном лечении патологии пищеварительного тракта, особенно дисбактериоза кишечника, отсутствии неспецифической гипосенсибилизации.
III. Удовлетворительные результаты (возобновление симптомов заболевания после выписки из стационара, но обострения протекали легче и короче по продолжительности) наблюдались у детей: а) частично соблюдавших индивидуальную диету; б) с длительным и тяжелым течением заболевания; в) с высокой степенью пищевой сенсибилизации к продуктам повседневного питания; г) не получавших адекватное лечение по поводу заболеваний пищеварительного тракта.
IV. Без эффекта лечение было у больных, не соблюдавших индивидуальную диету.
Приводим клинический пример эффективности комплексного лечения экземы.
Больной Н. И., 6 лет, поступил в детское аллергологическое отделение с диагнозом «хронический диффузный нейродермит». Болен с трехлетнего возраста. Почти постоянно получал антигистаминные препараты, мазевую терапию. Заболевание развилось после употребления в избытке апельсинов и шоколада (новогодние праздники), однако их отмена не привела к улучшению, поэтому родители отрицали связь заболевания с приемом пищи. Наследственность: у матери в детстве «золотуха». Перенесенные заболевания: с месячного возраста — экссудативно-катаральный диатез, с 3 месяцев до 2,5 лет — экзема лица (зуд, мокнутие щек), часто неустойчивый стул.
Состояние больного при поступлении тяжелое. Кожа туловища, конечностей сухая, шелушащаяся. Вокруг глаз, рта, на лбу — обширные участки гиперемии, инфильтрации. На сгибательных поверхностях рук и ног, в области лучезапястных суставов — папулезная сливная сыпь, лиханификация, трещины; на груди, спине— сыпь, расчесы, в периферической крови — лейкоцитоз (9 ·109) и эозинофилия (11%). При дуоденальном зондировании выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. При исследовании кала — дисбактериоз кишечника за счет снижения общего количества кишечной палочки (до 70 млн) и бифидобактерий (до 10-5).
При аллергологическом обследовании с пищевыми аллергенами (РПК, РДТК), а после наступления ремиссии с другими группами установлена этиологическая роль в развитии нейродермита 11 пищевых аллергенов — яичного белка, коровьего молока, сахара, яблока, картофеля, свеклы, моркови, муки пшеничной, гречи, апельсина, шоколада, а также обнаружена субклиническая сенсибилизация к домашней пыли (КСП ++, РПК +, РДТК—12%, ПИТ — отрицательный). Подтверждением субклинического характера пылевой сенсибилизации является также факт отсутствия обострения нейродермита в последующем при возвращении ребенка домой.
Мальчику назначена на два дня разгрузочная кефирная диета, на фоне которой у него наступило угасание гиперемии, инфильтрации и сыпи, что позволило оставить кефир в рационе, назначить дополнительно базисный рацион и приступить к подбору индивидуальной диеты. Были исключены из рациона выявленные 11 аллергенных продуктов с заменой их адекватными, проведено соответствующее лечение дисбактериоза (бификол в течение 3 недель, затем 3 недели бифидумбактерин) и дискинезии желчевыводящих путей (тюбажи с минеральной водой и ксилитом, но-шпа, ЭФ с магнезией на область печени), курс витаминотерапии. Местно использовалась мазь с дерматолом (рецепт № 1) и в ремиссии — лечение гистаглобулином. Выписан в ремиссии с рекомендацией соблюдать назначенную индивидуальную диету 6 месяцев, повторить через 3 месяца после выписки курс гистаглобулино- и витаминотерапии. С целью предупреждения нарастания сенсибилизации к домашней пыли рекомендовано убрать из квартиры ковры и проводить влажную уборку квартиры. Родители строго выполняли назначения.