Следует отметить, что упорное и тяжелое течение атопического дерматита наблюдается также у детей с сопутствующей патологией пищеварительного тракта — заболеваниями желудка, функциональными и воспалительными изменениями гепатобилиарной системы, инвазией кишечными паразитами. Работами Ю. К. Скрипкина (1985), Н. П. Тороповой (1985) показано, что лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени оказывает благоприятное влияние на течение атопического дерматита. В наших наблюдениях патология пищеварительного тракта выявлена у 97% детей с экземой и у 100%—с нейродермитом. Преобладающим является дисбактериоз кишечника, который обнаружен в 99% случаев. Чаще всего он характеризовался дефицитом или отсутствием бифидобактерий, нередко в сочетании с изменением количества и свойств кишечной палочки и появлением или увеличением условно-патогенной флоры.
Наряду с дисбактериозом, у многих больных выявлялись дискинезии и воспалительный процесс билиарной системы, чаще при нейродермите (40,70%), чем при экземе (18,18%), инвазия гельминтами и простейшими (у 40,64 и 17,06% соответственно), гастрит преимущественно с гипосекреторной функцией (у 9,95% больных экземой и 22,83% —нейродермитом). Известно, что при патологии пищеварительного тракта нарушаются процессы пищеварения и всасывания, что ведет к накоплению недорасщепленных пищевых веществ с сохраненными антигенными свойствами и обусловливает развитие пищевой сенсибилизации и ее прогрессирование. Особенно этому способствует дисбактериоз кишечника. Лечение его в сочетании с индивидуальной диетотерапией обеспечивает благоприятный исход атопического дерматита.
Таким образом, первичное, основное значение в развитии экземы и нейродермита имеет пищевая полисенсибилизация как к облигатным аллергенам, так и к продуктам повседневного питания. Чем продолжительнее протекает заболевание, тем к большему спектру пищевых аллергенов развивается гиперчувствительность, что увеличивает тяжесть течения заболевания. При этом развитию пищевой сенсибилизации у детей первого полугодия жизни способствует незрелость пищеварительного тракта в сочетании с неадекватной пищевой нагрузкой, а в более старшем возрасте — дисфункции и заболевания пищеварительного тракта, особенно дисбактериоз кишечника.
Лечение экземы и нейродермита должно быть длительным, этапным и индивидуальным с учетом этиологии заболевания и сопутствующей патологии. Поскольку основной причиной развития атопического дерматита является сенсибилизация пищевыми аллергенами, развивающаяся на фоне функциональной незрелости или заболеваний пищеварительного тракта, лечение должно проводиться в следующих основных направлениях:
— специфическая элиминационная терапия, включающая подбор индивидуальной диеты с коррекцией рациона ребенка и кормящей матери в соответствии с возрастными потребностями его организма в основных пищевых ингредиентах;
— лечение сопутствующей патологии пищеварительного тракта и заместительная ферментотерапия;
— неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином или гистасероглобулином в периоде реконвалесценции и ремиссии;
— витаминотерапия;
— местная мазевая терапия;
— симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний;
— при показаниях проведение специфической иммунотерапии пищевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами в условиях аллергологического кабинета и отделения. Использование тех или иных методов терапии проводится дифференцированно в зависимости от периода и тяжести заболевания.