После купирования острых симптомов заболевания и санации очагов инфекции рекомендуется неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия гистаглобулином или гистасероглобулином по ранее указанным схемам (см. раздел 4.2). Лечение данными препаратами можно повторять раз в квартал в состоянии ремиссии.
С целью предупреждения обострения атопического дерматита рекомендуется назначение антилибераторов— задитена или кетотифена — курсом в течение 1—3 месяцев в дозе до 3-летнего возраста по 1/3—1/2 таблетки, более старшим — по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Не следует использовать эти препараты в сиропе. Эффективность данных препаратов повышается при сочетании их с индивидуальной диетотерапией.
Больным с высокой степенью пищевой полисенсибилизации показана специфическая иммунотерапия пищевыми аллергенами из продуктов повседневного питания (коровьим молоком, глюкозой, пшеничной мукой), что подробно представлено нами в журнале «Педиатрия», 1982, № 2.
При выраженном зуде показаны теплые ванны (не более 38°) на 10—15 минут перед сном с использованием настоя трав ромашки, череды, чистотела (1—2 чайные ложки на стакан) или марганцевокислого калия (светло-розового цвета).
Из физиотерапевтических процедур показано в подостром периоде атопического дерматита ультразвуковое лечение пораженных мест — на курс 7—10 процедур. В реконвалесценции используется УФО № 10—12, начиная с 1/4 эритемной дозы, увеличивая через 2—3 процедуры на 1/4 биодозы, максимум — до одной эритемной дозы.
Рекомендуемый комплекс лечебных мероприятий применен нами у 430 детей с атопическим дерматитом, из них у 211 — с экземой и у 219 — с нейродермитом. Все дети поступили в отделение в обострении, в основном с тяжелым (372) и средне-тяжелым (58) течением заболевания. У большинства из этих детей (288) прослежены результаты в течение 1 —10 лет. Повторно дети поступали в отделение через каждые 3—6 месяцев для расширения диеты и проведения курсов противорецидивного лечения. Параллельно нм проводилось повторное аллергообследование с пищевыми и другими группами аллергенов, что позволило оценить не только клинический эффект, но и динамику сенсибилизации. Отдаленные результаты эффективности лечения представлены в таблице 5.4.
| Результат | При | Всего | ||||
| экземе (143) | нейродермите (145) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Отличный | 88 | 61,54±4,08 | 51 | 35,17±3,96 | 139 | 48,26±2,72 |
| Хороший | 39 | 27,27±3,71 | 47 | 32,41±3,87 | 86 | 29,86±1,81 |
| Удовлетворительный | 16 | 11,19±2,52 | 36 | 24,86±3,69 | 52 | 18,06±1,53 |
| Без эффекта | 0 | 11 | 7,52±2,20 | 11 | 3,82±0,12 | |
Из таблицы видно, что у 96,18% получены положительные результаты с преобладанием отличных (48,26%) и хороших (29,86%). Только у 3,82% больных лечение оказалось неэффективным. Более высокие результаты лечения были у больных с экземой по сравнению с нейродермитом.
При анализе эффективности комплексного лечения были выявлены следующие закономерности:
I. Отличные результаты (стойкая ремиссия в течение 1 —10 лет с расширением рациона до общего стола и снижением пищевой сенсибилизации по данным аллергообследования) наблюдались у детей: а) строго соблюдающих подобранную индивидуальную элиминационную диету в рекомендуемые сроки: б) с наличием гиперчувствительности к небольшому числу пищевых аллергенов (не более 10); в) при продолжительности заболевания до трех лет; г) при использовании комплексной терапии: параллельно диете — также лечение сопутствующей патологии пищеварительного тракта, неспецифическая гипосенсибилизация и т. п.