В нашем представлении психотерапия должна применяться при лечении больных бронхиальной астмой во всех случаях как неотъемлемая часть терапии.
Особое внимание должно быть обращено на невроз страха появления приступа бронхиальной астмы, на большую впечатлительность больных бронхиальной астмой, на возможное обострение приступов при лечении и т. п.
Для того чтобы надлежащим образом применить этот вид терапии, необходимо, как мы указывали выше, помнить, что бронхиальная астма является аллергоинфекционным заболеванием, имеющим в своей основе инфекцию. Причины же, вызывающие повторные приступы бронхиальной астмы, могут быть самыми разнообразными, включая и психические влияния.
Таким образом, методы лечения, воздействующие на весь организм в целом, как бы завершаются психотерапией или, вернее, сочетаются с ней. Нервно-психический фактор вообще в патогенезе бронхиальной астмы, несомненно, играет значительную роль. Как мы отмечали выше, установлено, что на образование, развитие и течение патологических процессов не только психоневротического, но и узкосоматического характера оказывает влияние сама личность больного, которая и должна служить объектом психотерапии.
Психическое воздействие врача на больного бронхиальной астмой должно осуществляться сознательно, постоянно и планово. Для этого необходимо оказывать психотерапевтические влияния на больного, заставить его выполнять предусмотренный план лечения и вести правильный образ жизни.
Таким образом, гипносуггестивная терапия при умелом ее применении является эффективным методом лечения больных бронхиальной астмой. Успех лечения зависит от больного и индивидуальных особенностей врача-психотерапевта, который должен иметь известные практические навыки и знать теоретические основы такого лечения.
Для лечения больных бронхиальной астмой мы применяли также 0,25 — 0,5%-ный раствор новокаина, который вводили различными способами в подкожную клетчатку .и мышцы шеи (вагосимпатическая односторонняя или двусторонняя шейная блокада по А. В. Вишневскому, внутрикожная блокада по А. Д. Сперанскому). Кроме того, раствор новокаина вводился внутривенно и внутрибронхиально как самостоятельный метод лечения.
Вагосимпатическая шейная блокада проводилась точно по технике, описанной А. В. Вишневским у 54 больных бронхиальной астмой. В большинстве случаев производилась односторонняя вагосимпатическая блокада с чередованием правой и левой стороны. Всего было сделано 274 блокады (П. К. Булатов и А. В. Афанасьева 1951, 1953). Для односторонней блокады применялся 0,5%-ный раствор новокаина в количестве 40—50 мл, при двусторонней блокаде количество новокаина увеличивали до 80—100 мл. После введения раствора новокаина сразу же на стороне его введения почти у всех больных появлялся синдром Горнера (сужение зрачка, западание глазного яблока и уменьшение глазной щели), что указывало на блокаду симпатического ствола. Кроме того, если было затруднено глотание и изменялся голос, это указывало на блокаду блуждающего нерва. Эти симптомы у большинства больных держались от 1,5 до 3 ч, а у некоторых больных и больше.
С целью изучения влияния односторонней и двухсторонней вагосимпатической блокады на деятельность сердца и легких у ряда больных снимались электрокардиограммы до блокады и после нее. После двусторонней вагосимпатической блокады можно было отметить изменение зубцов электрокардиографической кривой. Зубец Т увеличивался, оставаясь положительным во всех отведениях. Оценка функции дыхания проводилась по спирографической кривой. При этом можно было отметить ослабление влияния центральной нервной системы на органы дыхания, на что указывали следующие изменения спирографической кривой: замедление частоты, ритма и увеличение глубины дыхания, увеличение жизненной емкости легких и дыхательного коэффициента.
Для получения лечебного эффекта обычно оказывалось недостаточно однократной блокады. Блокада повторялась через 7—10 дней у одних больных и у других — через 1—2 дня.
После блокады, произведенной во время приступа или астматического состояния, через 10—15 мин проходила одышка и исчезало астматическое состояние, появлялась возможность легко и глубоко дышать. Довольно часто больные засыпали. Приступа удушья не было от 1,5 до 3 ч, а в некоторых случаях—до 24 ч. Затем вновь появлялись приступы бронхиальной астмы или наступало астматическое состояние. Обычно больные отмечали, что вновь появившиеся приступы или астматическое состояние менее интенсивны, свободные промежутки между приступами становились длительнее. Лекарственные вещества, ранее не дававшие эффекта (например, адреналин), вновь оказывались эффективными и быстро прекращали приступы. Уменьшалось количество мокроты, заметно улучшалось общее состояние больного, появлялся аппетит, больные прибавляли в весе. У 15 больных приступы прекратились и не возобновлялись от 7 до 12 месяцев.
При лечении поясничной новокаиновой блокадой (30 больных) наблюдалось учащение пульса на 20—30 ударов в минуту, учащение дыхания на 5—12 в минуту. Максимальное артериальное давление колебалось в пределах от 5 до 20 мм рт. ст, чаще в сторону повышения; минимальное артериальное давление оставалось без изменений. Данные электрокардиографии, полученные до блокады и после нее, изменений не выявили. Если блокада применялась больному с астматическим состоянием, то оно продолжалось, больные отмечали лишь болезненность на месте введения раствора новокаина. Для получения терапевтического эффекта необходимо было сделать 3—5 блокад через 1—2 дня.
Результаты терапевтического применения новокаиновой поясничной блокады следующие: у 10 из 30 больных приступы прекратились почти на полгода; у 11 — можно было отметить улучшение общего состояния, самочувствия и аппетита, изменение характера приступов: последние стали слабо выраженными; у 9 больных с осложнениями (обострение хронического бронхита, хронической неспецифической пневмонии) лечебного эффекта получено не было.
Внутрикожная новокаиновая блокада по А. Д. Сперанскому применялась у 240 больных. Блокада производилась путем введения в толщу кожи 1120—150 мм 0,5%-ного раствора новокаина. Введение раствора новокаина в кожу проводилось в виде ромба от остистого отростка VI шейного до V грудного позвонка и по сторонам до углов лопаток. Во время проведения блокады наблюдались изменения пульса, дыхания, кровяного давления, аналогичные тем, которые описаны при проведении вагосимпатической и поясничной блокады. Не наблюдалось изменений электрокардиограммы и спирограммы. Для получения терапевтического эффекта необходимо было сделать 3—5 блокад с перерывами в 2—3 дня.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7