Результаты терапевтического применения внутрикожной новокаиновой блокады, проводимой по только что описанной методике, следующие: у 25% больных приступы прекратились и их не было свыше года, у 30% больных приступов не было более полугода, у 25% — наступило улучшение: приступы продолжались, но по силе и продолжительности были менее выражены; у 20% больных длительного терапевтического эффекта получить не удалось. У этих больных была большая давность заболевания и хроническая инфекция в бронхах или легких.
118 больных лечились 0,25%-ным раствором новокаина, который вводился внутривенно. Введение новокаина, во избежание побочных явлений, начиналось с малых доз. В первый день вводили 3—4 мл раствора, затем в каждый следующий день количество раствора увеличивалось на 1 мл и доводилось до 10 мл. После этого при каждом последующем введении количество новокаинового раствора снижалось по 1 мл и доводилось до исходной дозы. Курс лечения состоял из 15—20 вливаний.
При введении раствора новокаина вне приступа некоторые больные отмечали недомогание, слабость, головокружение, но эти ощущения, как правило, через 5—10 мин проходили, после чего наступало улучшение общего состояния и самочувствия.
После внутривенного введения новокаина у больных появлялась сонливость, через несколько минут они засыпали, и сон длился от 1 до 5 ч. У наших больных сон чаще наступал при введении 3—4 мл 0,25%-ного раствора новокаина; при повышении дозы сон становился более глубоким и продолжительным.
При введении 10 мл 0,25%-ного раствора новокаина во время астматического состояния (чаще в начале приступа) больные отмечали уменьшение удушья и тяжести в груди. Через несколько минут после введения они могли свободно дышать в продолжении 2—3 ч, затем вновь наступало астматическое состояние. С каждым последующим введением раствора новокаина увеличивалось время, свободное от астматического состояния и от приступов. К 7—9-му вливанию у больных, не имевших осложнений, астматическое состояние исчезало. У больных с осложнениями — длительно протекающей хронической инфекцией дыхательных путей и хронической эмфиземой легких — эффект был менее отчетливым.
Лечение новокаином проводилось в комплексе с другими видами терапии. Лечение новокаином следует рассматривать как патогенетический метод лечения. При введении растворов новокаина вначале оказывается местное действие на рефлексогенные зоны и нервы с последующим действием на общую реактивность организма — центральную нервную систему и психику больного. При шейной вагосимпатической блокаде по А. В. Вишневскому происходит химическая невротомия блуждающего нерва и сплетений симпатических нервов и рефлексогенных зон клетчатки шеи.
При внутрикожной новокаиновой блокаде по А. Д. Сперанскому происходит действие новокаина на рефлексогенные зоны кожи и подкожной клетчатки с последующим воздействием на рефлексогенные зоны висцеральной плевры и прикорневых зон легких. При поясничной блокаде действие осуществляется через рефлексогенные зоны околопочечной клетчатки. При внутривенном введении новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны сосудов и в особенности рефлексогенные зоны сосудов легких.
При интратрахеальных вливаниях новокаина и лечении аэрозолями новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны слизистой носа, гортани, трахеи и бронхов, т. е. на рефлексогенные зоны, с которых начинается рефлекторная дуга, с раздражением которой у большинства больных связаны приступы, бронхиальной астмы.
На центральную нервную систему действие новокаина осуществляется несколько позднее, что определяется при изучении функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.
Поэтому лечение новокаином следует рассматривать как охранительную терапию, направленную как на периферическую, так и на центральную нервную систему.
Лечение новокаином показано больным, у которых преобладают процессы возбуждения в центральной нервной системе, т. е. у больных с легкой и средней тяжестью течения заболевания. У больных с осложнениями бронхиальной астмы, а вместе с ними и выраженными тормозными процессами в центральной нервной системе лечение новокаином не всегда эффективно.
Лечение кожной блокадой по А. Д. Сперанскому показано в начале обострения инфекции. Показано 5—7 блокад через 48—72 ч.
Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при длительно протекающем астматическом состоянии (5—7 блокад через 48—72 ч).
Лечение внутривенными вливаниями новокаина по предложенной схеме показано при наличии у больных невроза.
Лечение аэрозолями новокаина показано во всех периодах заболевания в сочетании с аэрозоль-терапией антибиотиками и фитонцидами.
Для получения более быстрого эффекта при лечении новокаином, как мы отметили выше, показано одновременное проведение этиотропной и патогенетической терапии.
Лечение холинолитическими препаратами больных бронхиальной астмой в нашей клинике проводилось Е. П. Успенской и А. С. Фоминой (1963). На протяжении последних 10 лет лечилось пентафеном более 100 больных, арпеналом — 65 и мерпанитом — 50 больных бронхиальной астмой. Средняя суточная доза препаратов составляла 0,1—0,2 г, а средняя однократная доза — 0,05 г.
Большинство больных препараты получали через рот, треть — в виде инъекции или ингаляций. При наличии инфекции в органах дыхания проводилась сочетанная терапия с антибиотиками. Лечение пентафеном и другими холинолитическими препаратами проводилось в виде курса лечения на протяжении от полутора недель до 2 месяцев.
В результате лечения у 50% больных был получен хороший терапевтический эффект, у 25% — удовлетворительный эффект с наступлением ремиссии, у остальных 25% больных эффекта получено не было, однако у половины этих больных улучшилось общее состояние и самочувствие.
У всех больных этой группы была хроническая пневмония, протекавшая с легочной и сердечной недостаточностью.
При лечении была установлена зависимость эффекта действия препаратов от активности инфекции. По мере стихания активных воспалительных явлений лечебное действие пентафена выступало более отчетливо, что следует учитывать при назначении препарата.
Таким образом, учитывая опыт нашей клиники можно утверждать, что холинолитические препараты, избирательно блокирующие передачу нервных импульсов в ганглионарных синапсах, являются новой группой лекарственных веществ, коренным образом отличающихся и от адреналина и от атропина по механизму действия и превосходящих адреналин и атропин по эффективности снятия бронхоспазма.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7