Б. Б. Коган (1955) опубликовал данные о лечении адренокортикотропным гормоном 26 больных бронхиальной астмой. Лечение проводилось дозами от 20 до 40 ЕД в сутки. На курс лечения затрачивалось от 60 до 1500 ЕД АКТГ. Очень хорошие результаты были получены у 11 больных, хорошие — у 5, удовлетворительные— у 3, у 3 наступило улучшение, у 3 других изменений отмечено не было, и 1 больному пришлось прекратить лечение в первые сутки в связи с появлением у него экстрасистолии. К сожалению, не приводятся отдаленные результаты лечения.
Н. Я. Давидович (1958) в нашей клинике лечил АКТГ 48 больных бронхиальной астмой в возрасте от 26 до 55 лет. У всех больных появлению бронхиальной астмы предшествовали бронхиты, острые катары верхних дыхательных путей, повторные пневмонии и т. п. Повторные приступы возникали под влиянием инфекции верхних дыхательных путей, охлаждений, вдыхания различных запахов и прочих причин.
Показанием к лечению АКТГ больных бронхиальной астмой были особенно тяжело протекавшие приступы, переходившие в тяжелое астматическое состояние, которое плохо поддавалось терапии.
Средняя однократная доза АКТГ составляла 15—20 ЕД и вводилась под кожу через 6 ч 4 раза в день. Суточная доза — 60—80 ЕД. Общая длительность лечения — от 3 до 8 недель. Средняя продолжительность лечения — 5—6 недель. У некоторых больных после введения 20—25 ЕД АКТГ удавалось купировать острый приступ бронхиальной астмы.
У 38 больных был получен хороший терапевтический эффект — прекращение приступов удушья и почти полное снятие одышки. У остальных 10 больных должного эффекта получить не удалось.
Важно отметить, что как только было прекращено лечение АКТГ на 1—3 недели, приступы возникали вновь.
При инфекционных процессах, в частности в бронхах и легких, терапевтический эффект от введения АКТГ наступает медленно и менее выражен, чем у больных без активного инфекционного процесса в органах дыхания.
Глюкокортикоидные препараты широко применяются для лечения больных бронхиальной астмой, в особенности в стадии осложнений. Довольно часто больные сами, без контроля врача, годами принимают эти препараты. При отмене препарата у этой группы больных вновь возникают приступы бронхиальной астмы. Отметим, что после длительного лечения больных глюкокортикоидными гормонами другая терапия, обычно применяемая для лечения больных, бывает неэффективной.
В нашей клинике Н. Н. Зубцовской (1962) была обследована группа больных, длительно получавших глюкокортикоидные гормоны, и у большинства больных были установлены функциональные нарушения коры надпочечников.
Поэтому, несмотря на эффективность этой терапии, в настоящее время назрел вопрос о пересмотре показаний для лечения стероидными гормонами больных бронхиальной астмой. Необходимо более подробно изучить механизм действия кортикостероидов и выработать новые показания для их назначения.
В период ремиссии, когда аллергический механизм приступа бронхиальной астмы «отработан», нормальная чувствительность изменена, приступы наступают от различных, уже неспецифических раздражителей (комнатная пыль, различные запахи, повышенная влажность комнатного или атмосферного воздуха, низкая температура воздуха, ночью, без видимой причины для больного и т. д.). В этом периоде приступы бронхиальной астмы возникают и по типу условного рефлекса. Однако токсикоинфекционный момент в этом периоде остается и при обострении инфекции служит одной из основных причин возникновения приступов.
Оставление больного без лечения в период ремиссии следует считать неправильным. Необходимо учитывать, что у больных бронхиальной астмой происходят изменения в органах дыхания в связи с бывшими, а иногда и имеющимися воспалительными процессами и продолжающейся сенсибилизацией организма. Происходят нарушения функции вегетативного отдела центральной нервной системы и довольно часто нарушается респираторная и эвакуаторная функции легких. Остается измененной и общая реактивность организма.
Поэтому в период кажущегося выздоровления больного бронхиальной астмой должна применяться терапия, направленная на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной системы, а также респираторной и эвакуаторной функции легких. Кроме того, лечебные мероприятия должны сочетаться с профилактическими мероприятиями.
Из лечебных мероприятий мы можем рекомендовать применение лекарственных веществ, которые повышают сопротивляемость организма и нормализуют его реактивность. Также показано назначение длительное время эфедрина по 0,05 г 2—Зраза в день, теофедрина, антастмана в сочетании с десенсибилизирующей терапией—салициловым натрием, аспирином, пирамидоном, анестезином и т. д.
При хорошем состоянии и самочувствии больного бронхиальной астмой полезно назначать с профилактической целью эфедрин по 0,05 г утром, а на ночь аспирин в дозах 0,75 г или 1,0 г — на протяжении месяцев, а иногда и лет.
Во время ремиссии следует рекомендовать проводить лечение очагов инфекции, начиная с санации придаточных полостей носа, удаления полипов слизистой носа, санации миндалин и длительного лечения хронического бронхита или хронической неспецифической пневмонии. Показано назначение витаминов: аскорбиновой кислоты (0,3 г), никотиновой кислоты (0,03 г), тиамина (по 0,03 г) и рибофлавина (по 0,006 г), глюкозы (0,5 г) по 2—3 порошка в день на протяжении нескольких месяцев.
Во время ремиссии показано лечение больных лечебной гимнастикой. Во время занятий следует научить больного правильно дышать и тем самым улучшить респираторную и эвакуаторную функции легких.
Из профилактических мероприятий рекомендуется проводить профессиональный отбор и выбирать для каждого больного бронхиальной астмой профессию, с которой не было бы связано обострения заболевания и возникновения приступов бронхиальной астмы.
Основное лечение больных бронхиальной астмой должно проводиться во время ремиссии. Проводя поддерживающую терапию необходимо предупреждать обострение хронического воспалительного процесса в легких или возникновения острого заболевания органов дыхания. Проводя санацию очагов инфекции, общеукрепляющую, десенсибилизирующую терапию, направленную для обеспечения нормальной функции центральной и вегетативной нервной системы с последующей нормализацией респираторной и эвакуаторной функций органов дыхания, возможно, как показывает наш опыт, удлинить ремиссию и предотвратить обострение заболевания.
Следует за больными бронхиальной астмой вести диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение должно производиться лечащими участковыми врачами в поликлиниках по месту жительства больного.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7