У 15 больных было проведено гистологическое исследование костной ткани. У 4 больных со сроком почечной недостаточности от 6 месяцев до 2 лет (лечение гемодиализом от 5 месяцев до 2 лет) было выявлено небольшое истончение и разрежение костных структур (остеопороз), а также слабо выраженные остеомалятивные изменения в виде наслоения на обызвествленные костные балки остеоидного вещества. У 5 больных, страдающих почечной недостаточностью от 2 до 3,5 лет (гемодиализ — от 1 года до 2 лет и 8 месяцев), на фоне умеренно выраженной остеомаляции отмечались признаки перестройки костной ткани, которые заключались в увеличенном количестве линий склеивания в костных балках, свидетельствуя о многократном чередовании в одних и тех же участках кости процессов резорбции и костеобразования. В некоторых препаратах найдена картина микропереломов костных балок (рис. 89). Наряду с этим наблюдались более свежие явления рассасывания костной ткани в виде лакунарной и так называемой расслаивающей резорбции (рис. 90). Описанные признаки были более выражены в губчатой костной ткани. У 6 больных со сроком ХПН от 3 до 6 лет (лечение гемодиализом от 1,5 до 3 лет) явления остеопороза, остеомаляции и перестройки были выражены особенно ярко. Таким образом, создавалось впечатление, что все эти признаки костной патологии нарастали по мере увеличения длительности ХПН.
Рис. 88. Рентгенограмма грудной клетки больной Б-а, 42 лет.
Лечится гемодиализом по поводу ХПН 2 г. 8 мес. Выявляются множественные переломы ребер.
Рис. 89. Микрофотография головки плюсневой кости больной В., 32 лет.
Отмечается картина микроперелома и образование мозоли костной балки. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 85.
Рис. 90. Микрофотография биоптата головки плюсневой кости больного В-а, 33 лет.
Выявляется расслаивающая резорбция костной балки. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 125.
Приведенные материалы свидетельствуют о сложности патогенеза почечной остеодистрофии, важности своевременного ее распознавания и необходимости адекватной терапии с учетом характера основного процесса в костях. Поэтому при лечении больных хронической почечной недостаточностью необходимы тщательный биохимический контроль за состоянием фосфорно-кальциевого обмена и периодическое рентгенологическое исследование скелета. Значение этих мер еще более возрастает в процессе лечения больных хронической почечной недостаточностью регулярным гемодиализом. В настоящее время проблема почечной остеодистрофии является предметом интенсивного изучения. Это, несомненно, должно привести к более полному пониманию причин данного осложнения и дальнейшей разработке методов его диагностики и лечения.