В. А. Вейсман (1973) нашел повышение экскреции натрия с мочой с 93,5+5,6 до 141,6±6 мэкв/24 ч (Р<0,001). Экскреция хлора при этом отставала от выведения натрия, тогда как содержание фосфатов в моче увеличилось достоверно (с 3,4 + 0,2 до 4,8+0,6 г/24 ч, Р<0,05). В результате концентрация неорганического фосфора в сыворотке снижалась с 7,5+0,5 до 5,7+ +0,4 мг%. В 3—4 раза увеличивалось выведение с мочой бикарбонатов, что должно учитываться при расчете суточной дозы препарата. Несколько возрастает выделение жидкости за счет развития осмотического диуреза. Иногда при использовании бикарбонатов снижается концентрация ионизированного кальция, что может выявляться появлением судорог (Ю. А. Агапов, 1968; Г. А. Глезер, Н. А. Онищенко, 1969). Wang (1971) отмечал также снижение калия сыворотки.
В связи с этим в последнее время появилась тенденция с целью коррекции ацидоза назначать карбонат кальция (Curtis и др., 1970). Последний используется в дозе 1,0—2,0 X 4—8 раз в день. Hartmann, Thurmann (1972) с успехом использовали новый препарат Acetolyt, представляющий микстуру, состоящую из цитрата кальция, цитрата натрия и лимонной кислоты. Все перечисленное делает бикарбонат натрия и карбонат кальция наиболее доступными и хорошими средствами коррекции ацидоза при хронической почечной недостаточности.
Большое распространение в нефрологической практике получил трис-буфер (Nakas, 1959; Maher, 1961). Неионизированная форма буфера акцептирует ион водорода и ионизируется, после чего выделяется почками с анионами хлора и бикарбоната. Трис-буфер быстро проникает в клетку, равномерно распределяясь во всех водных пространствах организма. Необходимо подчеркнуть, что он не содержит иона натрия и поэтому не обладает побочными действиями бикарбонатов. Выделяясь почками, трис-буфер действует как осмотический диуретик. По данным В. А. Вейсмана (1973), выделение мочи возрастает с 0,77+0,09 до 1,14±0,13 мл/мин (Р<0,05). Aber и др. (1963) полагает, что при использовании трис-буфера увеличивается клубочковая фильтрация и возрастает почечный кровоток. К недостаткам трис-буфера относится его способность удалять из организма бикарбонаты и вытеснять внутриклеточный калий. Используется в виде 0,3 М раствора внутривенно. Однако необходимо помнить, что трис-буфер выводится почками, а высокая концентрация его в крови ведет к угнетению дыхания. Поэтому при выраженной почечной недостаточности (II—III ст.) применение трис-буфера не может быть рекомендовано (Dutz, Mebel, 1973). Хорошо регулируются нарушения кислотно-щелочного равновесия диализом.
Распространено мнение о необходимости строгого ограничения воды и соли всем больным с заболеваниями почек. Однако это справедливо только для лиц с выраженными отеками и высокой гипертензией. При хронической почечной недостаточности резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации, что объясняется наличием сохраняющегося осмотического диуреза (Coleman и др., 1966). Особенно значительно влияние этого фактора у лиц с пиелонефритом при наличии так называемой «сольтеряющей почки» и полиурии. Вследствие потери воды и натрия тургор тканей снижается, начинает падать до этого повышенное артериальное давление. Резко ухудшается самочувствие больных. Все перечисленное диктует необходимость назначения указанной категории больных определенного количества соли. Для лучшей регуляции натриевой нагрузки поваренную соль рекомендуется выдавать отдельно, позволяя больным досаливать пищу. При этом желательно учитывать количество теряемого с мочой натрия. В повседневной практике мы рекомендуем пользоваться простым и достаточно надежным способом: больному выдается 1/2 чайной ложки соли, что соответствует 2—3 г, и в течение 2—3 дней следят за величиной диуреза, весом тела и артериальным давлением. При отсутствии динамики указанных показателей дозу соли удваивают. Как показывает практика, оптимальная доза поваренной соли для больных с гломерулонефритом составляет 3—5 г в сутки, а пиелонефритом 5—8—10 г.