Частым осложнением хронической почечной недостаточности является нефрогенный отек легких (см. главу VIII). При этом обычно пытаются также использовать сердечные гликозиды и мочегонные средства. Однако эффект при этой терапии бывает минимальным, что Alwall (1963) считает одним из диагностических признаков нефрогенного отека легких. Основным видом лечения в этом случае является «принудительная диарея», что достигается использованием больших доз сорбита (100 мл 70% раствора). При таком методе лечения нефрогенный отек исчез у 14 и уменьшился у 6 из 21 обследованного больного. В то же время кардиальная терапия оказалась эффективной только у 4 из 11 больных с нефрогенным отеком I ст.
Хороший эффект при нефрогенном отеке легких может быть достигнут при использовании ультрафильтрации во время гемодиализа.
Обязательной коррекции при лечении больных с хронической почечной недостаточностью требуют кальциевые нарушения. Как указывалось выше (см. главу XVI), для этих больных характерно наличие гипокальциемии, гиперфосфатемии и остеодистрофии. С целью коррекции указанных нарушений прежде всего рекомендуется вводить большие дозы кальция, который может использоваться в виде глюконата (перорально и парентерально), глицерофосфата (перорально), лактата (перорально и парентерально) и карбоната (перорально). Последний некоторые авторы рекомендуют в связи с возможностью одновременного контролирования ацидоза. Однако использование одних препаратов кальция приводит к неправильной рекальцификации, в результате чего сохраняется ячеистость костей. Поэтому обычно одновременно рекомендуют назначать препараты витамина D. Наиболее доступным в настоящее время является кальциферол, который назначается в дозе 10 000—20 000 ME в сутки (Lumb, Mower, 1971). Учитывая особенности метаболизма витамина D, в последние годы чаще рекомендуют использовать витамин D3 (Offerman и др., 1974; Brickman и др., 1974). Последний используется в дозе до 100 000 ME в сутки в течение многих месяцев. В результате отмечается повышение кальция плазмы. Однако назначение препаратов витамина D надо проводить с большой осторожностью при высоких цифрах фосфора, так как при этом резко возрастает опасность развития кальцификаций во внутренних органах и сосудах. Это особенно нежелательно при планировании трансплантации. В связи с этим рекомендуется ориентироваться на величину, получаемую при умножении концентрации в сыворотке кальция на фосфор (СахР в мг%). Обычно эта цифра не должна превышать 60—75. С целью снижения фосфора сыворотки и уменьшения его всасывания в кишечнике рекомендуют назначать препараты гидроокиси алюминия при условии приема в день до 3—4 г чистого алюминия (Clarkson и др., 1972). Гидроокись алюминия применяется в виде 4—6% суспензии до 70—100 мл в день. Большое количество гидроокиси алюминия содержится в альмагеле, который также может быть использован при лечении больных с ХПН.
Учитывая развивающийся у этих больных вторичный гиперпаратиреоидизм, сделана попытка использования тиреокальцитонина, антагониста гормона паращитовидной железы. Однако, как следует из наблюдений последних лет, при использовании этого препарата не выявлено существенных изменений в кальциево-фосфорном метаболизме (В. М. Ермоленко и др., 1973). По-видимому, это связано с имеющейся резистентностью к тиреокальцитонину.
При наличии выраженных признаков гиперпаратиреоидизма встает вопрос о возможном оперативном удалении паращитовидных желез. Показанием к этой радикальной мере лечения служит наличие высокого кальция, фосфора, развитие кальцификатов и гистологические изменения костей (Buck и др., 1971). При эффективной операции быстро снижается кальций и фосфор. Нормализуются костные изменения.