Наиболее рельефным и характерным признаком II стадии алкоголизма служит абстинентный, или похмельный, синдром, в структуре которого проявляется другой вариант вторичного патологического влечения к алкоголю — стремление к опохмелению. Он возникает при резком снижении концентрации алкоголя в организме через несколько часов после прекращения его употребления. Во II стадии алкоголизма выделяют несколько клинических вариантов абстинентного синдрома, различающихся по степени тяжести (Иванец Н. Н., Игонин А. Л, 1983).
1. Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами, возникающий только после наиболее тяжелых алкогольных эксцессов и продолжающийся не более 1—2 сут. Его клиническая картина исчерпывается вегетативными расстройствами и явлениями соматической астении, наиболее часто чувством разбитости, потливостью, отсутствием аппетита, жаждой, тяжестью в голове, головной болью, головокружением, ознобами, неприятным вкусом во рту, отрыжкой, изжогой, слабостью, вялостью. Опохмеление обычно откладывается на вторую половину дня или заменяется приемом крепкого чая, кофе и т. д.
2. Абстинентный синдром с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, длящийся до 2—5 сут. В его картине выражены вегетативные симптомы, а также нарушения сердечно-сосудистой деятельности (сердцебиение, боли в области сердца, колебания артериального давления), диспепсические явления (тошнота, рвота, запор, диарея), неврологические расстройства (тремор тела). Опохмеляются чаще утром, реже — во второй половине дня.
3. Абстинентный синдром с психическими расстройствами в виде истощаемости, раздражительности, подавленности настроения, тревоги или апатии, страха, нарушений сна с кошмарными сновидениями, рудиментарных зрительных галлюцинаций. Длительность абстиненции от 2 до 5 сут.
Любой клинический вариант абстинентного синдрома сопровождается интенсивным патологическим влечением к алкоголю.
При раннем алкоголизме этот синдром имеет ряд особенностей. Прежде всего весьма значительна скорость его формирований — через 1—2 года после начала регулярного пьянства (Муратова И. Д. и др., 1979). В ряде случаев его трудно отличить от интоксикации после массивных алкогольных эксцессов, когда у подростка в подражание более «опытным» товарищам складываются представления о необходимости утреннего «опохмеления» для снятия неприятных ощущений. Между тем собственно абстиненции и потребности в опохмелении при этом не наблюдается (Братусь Б. С., Сидоров П. И., 1984).
Большинство авторов подчеркивают, что при раннем алкоголизме, в отличие от алкоголизма взрослых, абстинентный синдром нерезко выражен, менее очерчен, более рудиментирован. Причем одни исследователи считают характерным наличие в его структуре преимущественно астеновегетативных (Пятов М. Д., Шуйский Н. Г., 1983), другие — соматоневрологических расстройств, (Данилова Е. А., 1978) третьи указывают на преобладание психопатологических компонентов в виде подавленности настроения, тревоги, пугливости, нарушений сна, подозрительности (Злотников И. Л. и др., 1970).
На наш взгляд, абстинентный синдром у подростков чаще проявляется в виде астеновегетативных расстройств, сочетающихся с отдельными соматическими нарушениями, например, диспепсическими расстройствами. Неврологические нарушения обычно отсутствуют, а психопатологические выражены крайне незначительно, главным образом в виде подавленности настроения и нарушений сна. О сравнительно небольшой тяжести абстинентного синдрома у подростков свидетельствует и его непродолжительность, которая может исчисляться часами.
Патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма носит непреодолимый характер, толерантность достигает наивысших пределов и в течение определенного времени сохраняется на одном уровне («плато» толерантности), амнезии состояния опьянения значительно учащаются. Наряду с полной утратой количественного контроля за потреблением алкоголя в этой стадии подросткового алкоголизма утрачивается ситуационный контроль в опьянении, характеризующийся стремлением в связи с неодолимостью влечения к алкоголю добыть его любым путем, пренебрегая принятыми нормами в отношении места и времени употребления алкоголя. Это также подчеркивает злокачественность подросткового алкоголизма по сравнению с алкоголизмом взрослых, у которых утрата ситуационного контроля в состоянии опьянения развивается значительно позже (чаще в III стадии заболевания).