Полный отказ от краниотомии на живом плоде является одной из ближайших задач современного акушерства. Большинство отечественных и зарубежных авторов к разрешению этой проблемы подходят очень осторожно, так как считают, что еще не наступило время, чтобы полностью исключить операцию краниотомии на живом плоде из числа акушерских операций.
Таким образом, с конца 60-х годов XIX века резко меняются взгляды на показания к кесареву сечению и краниотомии. Это было обусловлено появлением учения об антисептике, что позволило расширить показания к кесареву сечению и соответственно сузить показания к краниотомии на живом плоде.
Еще больше сузились показания к краниотомии после возникновения учения об асептике. Значительно улучшились результаты кесарева сечения. Эта операция стала более широко производиться по относительным показаниям и даже при затяжном течении родов. Этому способствовало совершенствование техники операции и методов обезболивания, а также эффективное применение антибиотиков и сульфаниламидов.
Современное акушерство располагает всеми возможностями, позволяющими предвидеть и вовремя диагностировать осложнения в родах и своевременно принимать меры к более бережному родоразрешению, обеспечивающему сохранение жизни не только матери, но и плода.
Мы провели анализ показаний к краниотомии по данным историй родов из крупных родовспомогательных учреждений Москвы за последние 30 лет. При этом показания к краниотомии учитывались раздельно по периодам. Роженицы I группы относятся к периоду с 1938 по 1952 г., роженицы II группы — к периоду с 1953 по 1967 г. Сопоставление полученных результатов позволило выявить явную эволюцию акушерской помощи на протяжении длительного периода времени.
С целью изучения показаний к краниотомии мы тщательно проанализировали каждую историю родов. Из ряда осложнений, являвшихся нередко причиной гибели плода, мы выбирали только те, которые побудили врача прибегнуть к ускорению родоразрешения путем перфорации головки и эксцеребрации. Такое выделение основных показаний несколько условно, так как к краниотомии чаще всего прибегают при сочетании нескольких осложнений родового акта. Так, например, роды при несоответствии размеров таза и головки часто сопровождаются вторичной слабостью родовых сил, длительным безводным промежутком и эндометритом. Но мы полагали, что при такой акушерской ситуации основным показанием к краниотомии был клинически узкий таз. Или другой пример: затяжные роды, обусловленные аномалией родовой деятельности, нередко сопровождаются развитием эндометрита. Краниотомия у таких рожениц проводилась в основном по поводу отсутствия продвижения головки, а не вследствие эндометрита, который безусловно отягощал течение родового акта и представлял значительную опасность для здоровья роженицы.
Однако у некоторых рожениц даже при удовлетворительной родовой деятельности явления эндометрита были настолько выражены (высокая температура, частый пульс, озноб, гноевидные выделения из половых путей), что это осложнение можно было рассматривать как основную патологию, заставившую акушера прибегнуть к краниотомии.
В I группе наблюдений краниотомия у 33 рожениц была произведена на живом плоде и у 103 — на мертвом. Из 103 рожениц с мертвым плодом у 65 краниотомия произведена на предлежащей головке и у 38 — на последующей. Из 38 женщин у 24 было тазовое предлежание плода (у 10 — ножное и у 14 — чистое ягодичное). У 3 женщин первоначально было головное предлежание плода, а у 13 положение плода было либо поперечное, либо косое. У этих женщин (16) в родах произведен акушерский поворот, причем у всех у них последующая головка была перфорирована.