Показания к краниотомии на живом плоде

Во II группе наблюдений краниотомия лишь у одной роженицы была произведена при наличии живого (умирающего) плода. У 130 она произведена на мертвом плоде, причем на предлежащей головке — у 104 женщин, а на последующей — у 26. Из 26 женщин, у которых производилась краниотомия на последующей головке, у одной вначале было головное предлежание, а у 7 — поперечное и косое положение плода. При поступлении ножное предлежание было у 3 из 18 рожениц, чистое ягодичное — у 12 и смешанное ягодично-ножное — у 3.

В I группе рожениц первородящих было 84, повторнородящих— 52, во II группе — соответственно 96 и 35. Таким образом, краниотомия чаще производилась у первородящих.

Показания к краниотомии на живом плоде у рожениц I группы представлены в таблице 2.

Как видно из данных таблицы, основными показаниями к уменьшению размеров головки живого плода при головном предлежании являлись несоответствие размеров головки и таза, что у 12 рожениц привело к угрожающему разрыву матки. Как правило, время для операции кесарева сечения было упущено, так как из-за отсутствия своевременной диагностики клинически узкого таза роды приняли затяжной характер. У 8 из этих рожениц имелись признаки эндометрита в родах. Угрожающий разрыв матки у всех рожениц был обусловлен несоответствием размеров таза и головки. Несоответствие размеров таза и головки было связано в основном с наличием анатомически узкого таза (у 24 рожениц). При этом сужение I степени выявлено у 5 рожениц, II степени — у 16 и III степени — у 2 (данные о размерах таза у одной роженицы отсутствуют).

У некоторых рожениц, кроме анатомического сужения таза, наблюдалось неправильное вставление головки (передний асинклитизм — у 8, задний асинклитизм — у 6) и неправильное предлежание головки (передне-головное— у 2, лобное — у 2, высокое прямое стояние головки — у 4). Таким образом, у 22 рожениц, кроме анатомического сужения таза, наблюдались неправильные вставления и предлежания головки.

У 5 рожениц возникновение клинически узкого таза было обусловлено наличием крупного плода при нормальных размерах таза, причем у всех этих рожениц отмечались неправильные вставления и предлежания головки.

Сказанное иллюстрируется следующим наблюдением.

Роженица П., 37 лет, поступила в родильный дом 24/Х 1949 г. в 9 часов 10 минут. Настоящая беременность седьмая. Было 6 родов, причем одни роды закончились мертворождением.

Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 23, 25, 30, 18 см. Головка над входом в таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 4—5 минут, умеренной силы. Воды начали подтекать с 10 часов 50 минут.

В 11 часов произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено полное раскрытие шейки матки. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к лону. Слева — малый родничок, справа — большой. Диагональная конъюгата 11 см.

В 14 часов появилась болезненность нижнего сегмента матки. Контракционное кольцо располагалось ниже лупка на 5 см. При головке, прижатой ко входу в таз, появились потуги. От предложенного кесарева сечения роженица отказалась.

В 14 часов 50 минут в связи с отсутствием продвижения головки (заднетеменное вставление при плоском тазе) решено произвести краниотомию на живом плоде. Операция произведена под эфирным наркозом. Извлечен плод весом 4100 г (без мозга). Вслед за извлечением плода появилось кровотечение из родовых путей. При ручном отделении последа и контрольном обследовании полости матки обнаружен отрыв матки от заднего свода. Произведены чревосечение и экстирпация матки с левыми придатками. Послеоперационный период протекал без осложнений. Родильница выписана на 19-й день после операции в удовлетворительном состоянии.