Определение остаточной мочи в мочевом пузыре наряду со сведениями об объеме железы играет важную роль в планировании тактики и определении показаний к хирургическому лечению аденомы предстательной железы. В норме координированная деятельность детрузорно-сфинктерного механизма обеспечивает полное опорожнение мочевого пузыря и эвакуацию терминальной порции мочи. В полости мочевого пузыря после завершения акта мочеиспускания остается менее 0,5 мл мочи. При обструкции в шеечно-уретральном сегменте в связи с ростом аденомы предстательной железы нарушается баланс между сократительной способностью детрузора и сопротивлением потоку мочи из мочевого пузыря. На начальных этапах этого процесса развивающаяся гипертрофия детрузора генерирует силу, достаточную для изгнания мочи через внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, структурно измененного разрастающимися аденоматозными узлами. По мере нарастания сопротивления функция детрузора ухудшается и мочевой пузырь теряет способность к полному опорожнению в эвакуаторной фазе. На фоне развивающейся слабости детрузора в периоде пролонгированного мочеиспускания в пузыре сохраняется остаточная моча. При этом значительно снижается скорость потока мочи, струя становится прерывистой и заканчивается выделением мочи каплями. К концу акта мочеиспускания сократительная способность детрузора резко снижается и происходит преждевременное сокращение внутреннего сфинктера, что создает условия для сохранения остаточной мочи в пузыре.
В клинической практике используют различные методы определения остаточной мочи. К ним относится катетеризация пузыря, однако она нежелательна в связи с опасностью инфицирования мочевых путей, особенно при острой задержке мочеиспускания или хронической. Остаточная моча в мочевом пузыре может быть выявлена при нисходящей цистоуретрографии, произведенной при неопорожненном мочевом пузыре и после мочеиспускания. Нуклидные методы определения остаточной мочи целесообразны при удовлетворительной функции почек.
Эхография является наиболее удобным и безопасным методом определения остаточной мочи. Метод основан на различии в акустическом сопротивлении жидкости и плотных тканей. Остаточная моча определяется надлобковой эхографией немедленно после завершения акта мочеиспускания. При горизонтальном положении больного производится продольное сканирование по средней линии выше лобкового симфиза. Если мочевой пузырь опорожнен неполностью, то на сканах определяется четко обрисованная, лишенная эхосигналов структура позади лобкового симфиза. На продольных сканах измеряется ее наибольший продольный (высота) и сагиттальный (переднезадний) диаметры, а на поперечных определяется наибольшая ширина области, лишенной эхосигналов. Объем остаточной мочи вычисляется путем умножения высоты, ширины и переднезаднего измерения области мочевого пузыря, лишенной эхосигналов.
Рентгеновская КТ дополняет диагностические данные, полученные при эхографии, и дает значительно более обширную информацию о топографоанатомическом соотношении предстательной железы с близлежащими органами, что имеет важное практическое значение при дифференциации аденомы и рака предстательной железы. В противоположность эхографии, отражающей внутреннюю структуру железы, КТ представляет точные сведения о распространении патологического процесса за пределы ее капсулы и вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов. Для оценки патологических изменений на компьютерных томограммах необходимо руководствоваться топографоанатомическим расположением предстательной железы в передненижней части малого таза. В норме на томограммах отчетливо видна жировая клетчатка, отделяющая переднюю поверхность железы от лобкового симфиза. Задняя поверхность железы, прилегающая к апоневрозу Денонвилье, хорошо прослеживается на сагиттальных «срезах». Непосредственно за фасцией располагается прямая кишка. Верхняя граница железы, прилегающая к дну мочевого пузыря, определяется четко. Семенные пузырьки визуализируются выше железы и позади мочевого пузыря, от которого они отделены тонким слоем жировой ткани. Сбоку к железе примыкает m. levator ani. Нижняя поверхность железы прилежит к мочеполовой диафрагме, и нижней ее границей является раздел между железой и верхней поверхностью луковично-пещеристой мышцы. Область обследования включает пространство от верхнего края луковично-пещеристой мышцы до верхушки мочевого пузыря. На компьютерных томограммах в норме контуры железы ровные, гладкие, отмечаются однородная плотность железы во всех ее отделах, обычные размеры (поперечный — 3,5 см, переднезадний — 2 см, вертикальный — 3 см), нормальное топографоанатомическое соотношение железы с прилежащими органами и тканями, отсутствие в них патологических изменений. На поперечных «срезах» на уровне лобкового симфиза предстательная железа определяется как плотное образование яйцевидной формы у основания мочевого пузыря. Капсула железы, паренхима и венозные сплетения в норме не визуализируются. В ряде случаев прослеживаются нижние ректальные кровеносные сосуды, дорсальная вена полового члена и запирательные сосуды. Семенные пузырьки имеют различную толщину и образуют угол с задней поверхностью мочевого пузыря. Эти структуры характеризуются значительной мобильностью на «срезах» в зависимости от положения больного. Угол семенных пузырьков в норме уменьшается при положении больного на боку и часто вовсе исчезает при горизонтальном положении на животе.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9