Кривошея — это деформации шеи, различные по клинике, этиологии и патогенезу, объединяющиеся ведущим симптомом — неправильным положением головы. Различают врожденную и приобретенную кривошею.
Врожденные формы кривошеи. Гипопластическая врожденная мышечная кривошея встречается наиболее часто. Обусловлена несоответствием длины одной из грудино-ключично-сосковых (очень редко двух) мышц (вследствие ее врожденного недоразвития и последующих изменений) и шейного отдела позвоночника.
Клиническая картина (симптомы и признаки). У больных детей в конце второй — начале третьей недели жизни средняя или средне-нижняя часть грудино-ключично-сосковой мышцы утолщается и становится более плотной, заметен наклон головы в сторону измененной мышцы. Менее выражены асимметрия лица и черепа, различие в форме, положении и величине ушных раковин, отсутствие горизонтальных складок на шее и т. д. У одних больных к 2—12 месяцам утолщение уменьшается и исчезает, грудино-ключично-сосковая мышца приобретает нормальную эластичность и все признаки деформации исчезают. У других больных мышца делается более короткой, тонкой и плотной, что влечет за собой развитие кривошеи. С возрастом наклон, поворот и асимметрия головы заметно увеличиваются (рис. 1).
Кривошея: 1 — врожденная мышечная (левосторонняя); 2 — спастическая.
Лечение. С обнаружением деформации необходимо начать консервативное лечение: корригирующую гимнастику (наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы), скользяще-давящее поглаживание измененной мышцы, согревание шеи синим светом, аппаратом «Фен», грелками. Укладывать ребенка в кровати следует так, чтобы положение головы исправлялось. При неэффективности — операция (у детей в возрасте 4 лет).
Клиппеля — Фейля болезнь — сращение шейных и верхнегрудных позвонков. Образуются костные массы, высота которых меньше, чем нормальная протяженность этого отдела позвоночника. Шея у этих больных очень короткая, создается впечатление, что она отсутствует. Лечение — лечебная гимнастика.
Клиппела — Фейла синдром — редкая врожденная деформация со сращением шейных позвонков, с укорочением шеи, резкой ограниченностью ее подвижности, крыловидными лопатками, кифосколиозом. Половое развитие нормальное.
Крыловидная шея — одна из редких врожденных деформаций шеи (см. Шерешевского — Тернера синдром), получившая свое наименование благодаря наличию двух кожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям. Чаще складки являются лишь дубликатурой кожи. Лечение — пластические операции.
Приобретенные формы кривошеи. Гризеля болезнь — кривошея вследствие наклонного положения атланта (I шейного позвонка). Под влиянием воспалительного процесса в глотке или зеве стойко укорачиваются предпозвоночные мышцы, что приводит к подвывиху атланта. Болезнь наблюдается у детей 6— 10 лет. Обычно неожиданно появляется стойкое наклонное положение головы. Лечение: антибиотики, противовоспалительные средства, вытяжение при помощи петли Глиссона.
Дерматогенная кривошея возникает после обширных повреждений кожи шеи вследствие ранений, волчанки, сифилитических язв, особенно ожогов III и IV степени при вторичном заживлении.
Кривошея может быть в результате перелома или вывиха шейных позвонков.
Заболевания позвоночника (туберкулез, остеомиелит, актиномикоз, злокачественные новообразования) приводят иногда к патологическому перелому тел позвонков и появлению кривошеи.
Спастическая кривошея — один из видов гиперкинеза (см.). Характеризуется непроизвольными движениями или вынужденным положением головы в результате чередующихся, обычно клонических и тонических, судорог шейных мышц (рис., 2). Частой причиной спастической кривошеи являются энцефалиты. Лечение — в начальном периоде болезни противоэнцефалитическая терапия, а при резких формах спастической кривошеи — нейрохирургические операции.
Рефлекторная и компенсаторные кривошеи. Рефлекторная кривошея наблюдается при воспалительных процессах среднего уха, сосцевидного отростка, при перихондритах ребер и воспалительных процессах на шее. Больной, чтобы уменьшить болезненность, усиливающуюся при растяжении мышц, наклоняет голову. Компенсаторные кривошеи наблюдаются при некоторых заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит) и глаз (катаракта, косоглазие и др.). Больные наклоняют голову, придавая ей положение, при котором не бывает головокружения и можно лучше использовать поля зрения.