Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Острый лимфаденит почти всегда возникает как осложнение местного очага инфекции — фурункула, инфицированной раны или ссадины и т. п. Возбудители (чаще стафилококки) проникают в лимфатические узлы с током лимфы по лимфатическим сосудам, причем часто без воспаления последних, т. е. без лимфангита (см.).

Гнойные очаги на нижней конечности осложняются поражением паховых, реже — подколенных узлов; на верхней — подмышечных, реже— локтевых; на голове, в полости рта и глотки — шейных. К началу острого лимфаденита вызвавший его небольшой очаг инфекции может уже исчезнуть (например, заживает нагноившаяся потертость стопы).

лимфаденит

Острый лимфаденит поверхностно расположенных лимфатических узлов проявляется вначале небольшими болями в паху, под мышкой и т. д., где прощупывается увеличенный и уплотненный, немного болезненный узел с четкими контурами, хорошо подвижный («катается» под кожей). Затем болезненность и припухлость узла увеличиваются, контуры его теряют четкость, подвижность ограничивается (периаденит— переход воспаления на капсулу узла и прилежащую клетчатку). Может повыситься температура. При дальнейшем развитии процесса узел подвергается гнойному расплавлению с образованием абсцесса и появлением флюктуации (см. Зыбление), а при прорыве гноя в окружающую клетчатку возникает флегмона (аденофлегмона), сопровождаемая высокой температурой, тяжелым общим состоянием, значительной припухлостью, покраснением кожи. Весьма опасна субпекторальная флегмона (см.) Возможен острый лимфаденит нескольких узлов данной группы, которые поражаются один за другим или одновременно. В первом случае после прорыва или вскрытия одного абсцесса рядом с ним возникает новый, во втором — воспаленные узлы сливаются в общий «пакет», а при его нагноении образуется большая гнойная полость, иногда разделенная несколькими перегородками.



Наблюдается и последовательное поражение нескольких групп лимфатических узлов (например, сначала локтевых, затем подмышечных). Такое течение особенно опасно — грозит сепсисом (см.).

Диагноз поверхностного острого лимфаденита несложен. При появившемся припухании и болезненности лимфатических узлов наличие источника инфекции или хотя бы следов его указывает на острый лимфаденит.

Для обнаружения первых признаков лимфаденита необходимо ощупать регионарные лимфатические узлы при каждой гнойной ране, ссадине, гнойнике на стопе, кисти и т. д. Распознавание глубокого острого лимфаденита часто затруднено. Единственным симптомом может быть лихорадочное состояние; в таких случаях требуется стационарное обследование больного.

Профилактика: предупреждение инфицирования мелких порезов, ссадин (спиртовой раствор йода, асептическая повязка), потертостей, немедленное удаление заноз, лечение ангины, удаление кариозных зубов и т. д.

Лечение острого лимфаденита: вначале — покой, тепло (согревающий компресс, теплая грелка), по назначению врача — антибиотики. Обработка первичного очага инфекции — вскрытие гнойника, гнойного пузыря, удаление корок с гноящейся поверхности и т. д. При появлении флюктуации, а тем более при развитии флегмоны — немедленно разрез, а затем лечение, как при инфицированной ране (см. Раны, ранения).

Хронический лимфаденит — чаще всего туберкулезный. Туберкулезные микобактерии проникают в лимфатические узлы с током крови или лимфы из туберкулезного очага (преимущественно из очага в легком). Из поверхностных лимфатических узлов чаще всего поражаются шейные. Вначале медленно, почти безболезненно нарастает их припухание, узлы постепенно сливаются в «пакеты», в дальнейшем подвергаются расплавлению с образованием «холодного» (без значительного повышения температуры) абсцесса. Кожа краснеет, истончается, происходит прорыв абсцесса с выделением казеозных (творожистых) масс и образованием упорно гноящегося свища. Заболевание длится от нескольких месяцев до нескольких лет. При благоприятном течении свищ со временем заживает, инфильтрат рассасывается.



Лечение: применяют противобактерийные средства (фтивазид, ПАСК и др.) по назначению врача, усиленное питание и другие общеукрепляющие мероприятия, иногда показано удаление пораженных узлов. Каждый больной с хроническим лимфаденитом подлежит обследованию в стационаре, тем более потому, что медленно нарастающее увеличение лимфатических узлов, постепенное слияние их в общий «пакет» без острых воспалительных явлений наблюдается и при саркоме лимфатических узлов, при лимфогранулематозе (см.) и др. Туберкулезный лимфаденит бронхиальных лимфатических узлов — см. Бронхоаденит. См. также Лимфатическая система.

Лимфаденит (lymphadenitis; лимфа+ греч. aden— железа) — воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит чаще наблюдается как осложнение при острых, подострых и хронических воспалительных процессах (фурункул, флегмона, язва, свищи и т. д.). Лимфаденит сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Патогенез. Инфекция поступает в лимфатические узлы с током лимфы из первичного гнойного очага, может возникнуть и без предшествующего лимфангита, иногда первичный очаг бывает настолько ничтожен, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место проникновения инфекции не удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы гематогенным путем.

Лимфаденит нужно рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей распространение инфекции и ее токсинов, но в некоторых случаях лимфаденит может быть причиной развития тяжелого гнойного процесса (сепсис).

Патологическая анатомия. При остром лимфадените наблюдают гиперемию и серозное пропитывание паренхимы узла, пролиферацию элементов ретикулярной ткани и лейкоцитарную инфильтрацию. В дальнейшем усиливается инфильтрация полинуклеарами, и экссудат может принять гнойный характер. Различают три формы острого лимфаденита: простой, или катаральный, гиперпластический и гнойный. В начальных фазах катарального и гиперпластического лимфаденита воспалительный процесс может стихнуть или принять хроническое течение. При гнойном лимфадените наступает разрушение лимфатического узла и его гнойное расплавление. Гной может длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла, ограничиваться пиогенной мембраной, образуя абсцесс. Иногда же происходит быстрый распад капсулы, и гной прорывается в окружающую клетчатку.

При гнойном лимфадените обычно развивается периаденит — воспаление окружающей клетчатки. При гнойном расплавлении клетчатки образуется абсцесс, окружающий остатки лимфатического узла, либо развивается флегмона (аденофлегмона). Особенно тяжело протекает гнилостная аденофлегмона.

Острый лимфаденит. Острый лимфаденит начинается с болей в области регионарных лимфатических узлов и их увеличения при серозной и гиперпластических формах. Увеличенные лимфатические узлы хорошо пальпируются, болезненность их незначительная. При развитии гнойного процесса боли увеличиваются, определяется плотный инфильтрат, маскирующий контуры лимфатического узла, повышается температура, гиперемия и отек резко увеличиваются. Больной щадит пораженную область (особенно резкая болезненность отмечается при лимфадените паховой области). Затем в области инфильтрата появляется флюктуация. Если абсцесс не будет вскрыт, гной прорывается наружу или возникает аденофлегмона, нарастает плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межмышечной клетчатке. Возможен переход процесса на соседние лимфатические узлы.

Из осложнений гнойного лимфаденита, кроме абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.

Диагноз поверхностного лимфаденита не представляет затруднений. При глубоком лимфадените конечностей отмечаются спонтанные боли и отек. Диагноз уточняется при обнаружении первичного воспалительного очага, послужившего источником развития лимфаденита.

Прогноз при поверхностном гнойном лимфадените, своевременно леченном, благоприятный; при переходе гнойного воспаления на окружающие ткани — серьезный.

Лечение серозной формы лимфаденита консервативное: рекомендуются покой, тепло, внутримышечное введение пенициллина, новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Одновременно необходимо лечение первичного очага (вскрытие гнойника, дренирование раны и др.).

При гнойных лимфаденитах показано оперативное вмешательство — разрез, удаление гноя, омертвевших тканей, дренирование вскрытой гнойной полости, антибиотики, сульфаниламиды.

Хронический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной слабовирулентными возбудителями (например, при инфекционной экземе, йиодермии и др.). Хронический лимфаденит специфического происхождения чаще бывает туберкулезной этиологии, при этом поражаются шейные лимфатические узлы, реже бронхиальные и забрюшинные. Хронический лимфаденит наблюдается также при врожденном и приобретенном сифилисе.

Хронический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатических узлов. При неспецифической инфекции выявляются отдельные подвижные увеличенные лимфатические узлы, безболезненные при пальпации. При туберкулезе пальпируются пакеты узлов средней плотности; при сифилисе увеличенные узлы весьма плотны. Нагноения при хронических неспецифических лимфаденитах наблюдаются редко. Для туберкулезного лимфаденита характерно казеозное расплавление лимфатических узлов, которое протекает при отсутствии выраженных общих явлений. При установлении диагноза иногда бывает трудно решить вопрос об этиологии хронического лимфаденита (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз), что имеет большое значение для  правильного лечения.

Важное значение имеет дифференциальный диагноз лимфаденита с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы. Бугристая поверхность инфильтрата при хроническом лимфаденитк может вызвать подозрение на новообразование, а поэтому в целях диагностики иногда приходится прибегать к пункции или биопсии.

При туберкулезном лимфадените с казеозным распадом могут образоваться свищи, присоединиться гнойная инфекция с развитием флегмоны и даже сепсиса либо процесс заканчивается секвестрацией тканей и рубцеванием.

Исходом хронического лимфаденита неспецифического происхождения чаще бывает рубцевание и постепенное сморщивание лимфоидной ткани. Иногда разрастание соединительной ткани в лимфатических узлах конечностей при хроническом лимфадените может повлечь за собой стойкий стаз с развитием плотного отека конечности и нередко слоновости.

Лечение хронического лимфаденита должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания. Удаление узлов не показано, кроме туберкулезного лимфаденита с казеозным распадом, свищами и присоединившейся гнойной инфекцией. В профилактике лимфаденита большое значение имеют мероприятия по предупреждению инфицирования мелких повреждений (смазывание йодом, асептические повязки, защитные пластыри и др.) и своевременное лечение первичных очагов инфекции (вскрытие и дренирование гнойных очагов, покой).