Операции на легких

Операции на легких производят при раке, эхинококкозе, тяжелых травмах, а также при безуспешности консервативного лечения гнойных и туберкулезных процессов, бронхо-эктатической болезни и др. Для выполнения сложных вмешательств — удаления всего легкого, его сегмента или доли — требуются особые условия. 1. Специальное оснащение, особенно инструментарием для механического шва трахеи, бронха, крупных сосудов (см. Сшивающие аппараты) и аппаратурой для интратрахеального наркоза с управляемым дыханием (вмешательство на легкое под местной анестезией хотя и возможно, но опаснее для больного и труднее для хирурга). 2. Правильная предоперационная подготовка — повторные переливания крови, плазмы, сыворотки, введение антибиотиков (интратрахеально), систематическое отсасывание отделяемого при бронхоскопии или с помощью катетера, введенного в бронх. При вскрывшемся в бронх абсцессе, при бронхоэктазах применяют постуральный дренаж (дренаж положением), т. е. придают больному в постели такое положение, которое обеспечивает наилучшее опорожнение полости. Перед операцией (на операционном столе) нередко производят шейную вагосимпатическую блокаду (см. Блокада новокаиновая), даже если операцию производят под наркозом. 3. Правильное послеоперационное лечение и уход, в котором особое место занимает наблюдение за функционированием дренажей, оставленных в полости плевры для аспирационного дренирования (см.). В первые дни отрицательное давление в отсасывающей системе, способствующее расправлению оставшихся частей легком, поддерживают на уровне 10—15 мм рт. ст.; постепенно разрежение доводят до 300 мм и прекращают аспирацию при полном расправлении легкого. После удаления всего легкого рану чаще зашивают наглухо, пункциями удаляют жидкость, скапливающуюся в полости плевры, одновременно вводя в нее антибиотики. В остальном лечение проводят, как после любой тяжелой операции (см. Послеоперационный период). Грозным послеоперационным осложнением является расхождение швов культи бронха с развитием гнойного плеврита или в лучшем случае образованием бронхиального свища. Большую опасность представляет отек второго, неоперированного легкого (см. выше Отек легких). Оба осложнения проявляются внезапным резким ухудшением состояния больного.