Лёгкие - методы исследования и симптомы

При исследовании лёгких применяются расспрос, осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация), а также лабораторно-инструментальные методы (исследование мокроты, рентгенологическое исследование и изучение функции внешнего дыхания).

При расспросе обращают внимание на перенесенные в прошлом заболевания, условия в быту, на производстве, вредные привычки (курение), на наличие кашля (сухой, с мокротой, время наступления, постоянство, интенсивность и т. п.), мокроты (цвет, запах, консистенция и т. п.), кровохарканья, одышки, болевых ощущений в груди (локализация, характер боли, связь с актом дыхания и т. п.).

Осмотр грудной клетки проводят в положении обследуемого сначала лицом, затем спиной к исследующему, лучше сидя или стоя. При этом выявляют форму грудной клетки (нормастеническая, гиперстеническая, астеническая, бочкообразная, или эмфизематозная, паралитическая, или плоская, рахитическая и др.), ее изменения, асимметрии (выбухание, западение), равномерность участия ее частей в дыхательных движениях, определяют частоту и ритм дыхания. Отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхании могут обусловить заболевания плевры, легких, переломы ребер, межреберная невралгия и т. п. Выпячивание одной половины грудной клетки наблюдается при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Западение всей половины грудной клетки или отдельных ее участков может быть в результате рубцующихся процессов в легочной ткани, изменений плевры.

Частота дыхания здорового человека 16 в 1 мин., при патологических состояниях (лихорадка, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.) оно нередко учащается. Дыхательный акт может быть изменен за счет увеличения длительности вдоха или выдоха (например, при бронхиальной астме и др.).

Пальпация грудной клетки позволяет выявить болезненные точки (заболевания плевры), иногда шум трения плевры, голосовое дрожание (см.).

Перкуссия дает возможность определить нижние границы легких, подвижность легочных краев, наличие полостей, участков уплотнения легочной ткани и др.

При выслушивании легких выявляют дыхательные шумы (см.).


Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Прямая (передняя) проекция.

При лабораторно-инструментальном обследовании исследуют мокроту (см.), проводят рентгеноскопию, рентгенографию (рис. 2), бронхографию (см.), флюорографию (см.) в зависимости от показаний.

С целью выявления функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания по доставке в организм необходимого количества кислорода применяют ряд специальных методов исследования. Наиболее доступными из них являются определение жизненной емкости легких (см.) методом спирометрии (см.), насыщения артериальной крови кислородом   методом   оксигемометрии (см.) и бронхиальной проходимости пневмотахометром Вотчала.

Наиболее частыми симптомами заболеваний легких являются кашель (см.), одышка (см.), кровохарканье (см.) и боль в области грудной клетки. Последняя наблюдается при ее травме, плеврите, чаще сухом, межреберной невралгии, миозите. Внезапно наступившая интенсивная боль в грудной клетке может указывать на появление самопроизвольного пневмоторакса (см.) или эмболию легочных сосудов.

Удушье (внезапно наступающие приступы тяжелой одышки) встречается при заболеваниях легких и сердца. В этих случаях больные предпочитают сидячее и полусидячее положение (см. Ортопноэ). Реже наблюдаются кровоизлияния — скопления крови, излившейся из сосудов малого круга, — в ткань легкого. Значительные скопления крови, окруженные плотными тканями в виде капсулы, называют гематомами, диффузное пропитывание тканей эритроцитами — геморрагической инфильтрацией. На месте излившейся крови в тканях легкого нередко начинается воспалительный процесс.