Поносы у детей

Поносы у детей, как и у взрослых,— проявление острых и хронических расстройств пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса у детей чаще всего являются кишечные инфекции, алиментарные перегрузки,  врожденная ферментативная недостаточность кишечника. У детей раннего возраста вследствие несовершенства функции желудочно-кишечного тракта поносы могут быть проявлением парэнтеральной диспепсии при пневмонии, отите, гриппе и других инфекциях. Поносы у детей можно условно разбить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные поносы у детей раннего возраста чаще всего обусловлены патогенными штаммами кишечной палочки, возбудителями дизентерии, стафилококками, энтеровирусами. Кал обычно кислой реакции с большим количеством воды и слизи, иногда пенистый. Окраска его желтая, оранжевая или темно-зеленая. Примесь крови встречается непостоянно. У детей старшего возраста причинами инфекционного поноса чаще всего являются амебиаз, туберкулез кишечника, хроническая дизентерия. С возрастом удельный вес парэнтеральной диспепсии и алиментарного поноса уменьшается. Последние возникают преимущественно при употреблении незрелых овощей, фруктов, большого количества сладостей, жирной пищи. Инфекционные поносы у детей старшего возраста напоминают клиническую картину геморрагического колита — вначале жидкий стул, а затем скудные испражнения с обильной примесью слизи, гноя, крови.



Неинфекционные поносы у детей раннего возраста развиваются при кормлении ребенка пищей, не соответствующей возрасту и функциональным возможностям его желудочно-кишечного тракта, при непереносимости молочного сахара коровьего молока, экссудативно-катаральной энтеропатии (потеря белков плазмы через кишечную стенку), при употреблении ребенком большого количества сахара. В отличие от инфекционных, поносов неинфекционного происхождения характеризуются менее выраженной воспалительной реакцией желудочно-кишечного тракта. Испражнения могут иметь более нормальный вид, содержат большое количество непереваренных пищевых частиц, магнезиальных и кальциевых солей жирных кислот, нейтральных жиров. При нарастании функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта кал становится водянистым, а при присоединении вторичной инфекции — и воспалительного характера. Неинфекционные поносы у детей старшего возраста могут явиться проявлением целиакии, кистозного фиброза поджелудочной железы, гипертиреоза. Семиотика поноса при данных состояниях определяется характером ферментативных нарушений и перистальтики желудочно-кишечного тракта. Кал с большим содержанием непереваренного жира, зерен крахмала, мышечных волокон отмечается при энтеральной форме муковисцидоза; обильный, пенистый, зловонный — при целиакии; водянистый и частый — при гипертиреозе.

Лечение поносов у детей связано с купированием основного заболевания, вызвавшего нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Обязательной госпитализации подлежат дети с дизентерией, с поносами, протекающими с токсикозом, а также желудочно-кишечными заболеваниями (даже легкие и среднетяжелые формы) у ослабленных детей (рахит, гипотрофия, анемия, недоношенность и т. д.). Больные, страдающие поносом вследствие инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (даже легкие и среднетяжелые формы), подлежат госпитализации при невозможности соблюдать дома санитарно-противоэпидемические мероприятия (отсутствие изолированной квартиры, другие дети в квартире и др.).

См. также Амебиаз, Дизентерия, Диспепсия, Коли-инфекция, Колит, Паратифы, Энтерит, энтероколит.

В грудном возрасте поносы являются частым симптомом заболеваний как пищеварительного тракта, так и других органов и наблюдаются чаще летом.

Однако летние поносы не представляют особой нозологической формы. Они встречаются и в другие времена года. К этим поносам относятся диспепсия, дизентерия, колиэнтерит, которые в условиях летней жары при недостатке ухода за ребенком и отсутствии надлежащих гигиенических условий питания могут протекать более тяжело, встречаться чаще и давать большую летальность. При этих обстоятельствах простая диспепсия (см.) легче переходит в токсическую.

Многие авторы объясняют частое появление поносов при заболеваниях у детей незаконченным развитием (незрелостью) пищеварительных органов ребенка. Однако понятие о «незрелости» того или иного органа относительно. Если ребенка кормят пищей не соответствующей его возрастным возможностям, то развивается расстройство пищеварения — поносы, нередко сопровождающийся рвотой. В тех случаях, когда у ребенка до этого была дистрофия или какое-либо заболевание, то даже небольших колебаний в количестве пищи или ее качестве бывает достаточно, чтобы вызвать понос. Поносы у детей бывают также при ряде инфекций (грипп, пневмония, менингит и др.) — парэнтеральная диспепсия. Большое влияние при этом имеет нарушение моторной функции кишечника.

Профилактика поносов у детей в основном сводится к улучшению культурно-бытовых условий (жилищные условия, гигиенический уход, правильное питание и режим ребенка). Важную роль при этом играет санитарно-просветительная работа.