Плодоразрушающие операции

Плодоразрушающие операции — оперативные вмешательства, имеющие целью уменьшить размеры плода до величины, создающей возможность прохождения его через естественные родовые пути. Плодоразрушающие операции проводят, как правило, на мертвом плоде и только в исключительных    случаях    (невозможность рождения плода через естественные родовые пути и отсутствие условий для родоразрешения женщины с помощью операций, сохраняющих жизнь плода) допустима операция на живом плоде.

Краниотомия — уменьшение размеров головки плода. Показания: узкий таз, неблагоприятные предлежания и вставления головки, когда роды невозможны (задний вид лицевого предлежания, лобное предлежание, заднетеменное вставление), сужение мягких родовых путей рубцами или опухолью. Условия для краниотомии: открытие маточного зева на 3,5—4 поперечных пальца, фиксация головки, отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата должна быть больше 6,5 см).



Для выполнения краниотомии необходимы следующие инструменты: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, копьевидный или трепановидный перфоратор, большая кюретка, катетер двойного тока, краниокласт.


Рис. 1. Перфорация предлежащей головки по Феноменову.


Рис. 2. Наложение краниокласта на предлежащую головку: 1 — введение«внутренней» бранши, фиксация головки (первый момент); 2 — введение «наружной» бранши, давление на головку ослаблено (второй момент).


Рис. 3. Декапитация крючком Брауна. Рис. 4. Извлечение отсеченной головки.

Операция краниотомии состоит из трех этапов: перфорация головки (рис. 1), эксцеребрация (удаление вещества мозга) и краниоклазия (сдавливание и извлечение головки). Операция производится под наркозом. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, дезинфицировать наружные половые органы и произвести тщательное наружное и внутреннее акушерское исследование (см.).



Обычно перфорацию головки производят под контролем зрения. Большое значение имеет хорошая фиксация головки ко входу малого таза. После образования отверстия в черепе вещество мозга разрушают и вымывают. Заключительный этап краниотомии состоит в сдавливании перфорированной головки и ее извлечении через естественные родовые пути с помощью краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, вторую накладывают снаружи головки (рис. 2). При выполнении перфорации головки и краниоклазии необходимо проявлять известную осторожность во избежание ранения мягких тканей и соседних органов роженицы.

Эмбриотомия — рассечение плода и извлечение его по частям. Показанием к эмбриотомии наиболее часто служит запущенное поперечное положение плода. Условия для эмбриотомии: отсутствие абсолютного сужения таза, раскрытие маточного зева на 3 поперечных пальца. Противопоказанием к эмбриотомии является начавшийся разрыв матки. Эмбриотомия производится обязательно под наркозом. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. При запущенном поперечном положении плода с выпавшей ручкой производят декапитацию (отсечение головки плода от туловища), при остальных вариантах положения плода — эвисцерацию (уменьшение размеров плода путем удаления его внутренностей) или спондилотомию (рассечение позвоночника).

Для декапитации необходим декапитационный крючок Брауна, ножницы Феноменова или Зибольда. Операцию производят под контролем введенной в матку руки, которой охватывают шейку плода. С помощью декапитационного крючка осуществляют перелом шейного отдела позвоночника (рис. 3), мягкие ткани рассекают ножницами. После отсечения головки туловище легко извлекается за ручку. Головку выводят ручными приемами (рис. 4). При невозможности достижения рукой шеи плода прибегают к эвисцерации и спондилотомии. В этих случаях эмбриотомия наиболее трудна. Клейдотомия (пересечение ключиц) применяется при затруднении выведения плечиков плода. Ключицы рассекают ножницами с одной или двух сторон, после чего выведение туловища не представляет затруднений.

В связи с большой опасностью повреждения родовых путей при плодоразрушающих операциях рекомендуется после извлечения плода произвести ручное обследование матки, тщательно осмотреть влагалище и шейку в зеркалах, произвести катетеризацию мочевого пузыря.

В послеродовом периоде у родильниц, перенесших плодоразрушающую операцию, необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками ввиду опасности развития послеродовых септических заболеваний.

Плодоразрушающие операции — комплекс оперативных приемов, уменьшающих объем плода до размеров, дающих возможность прохождения его через родовые пути матери. В настоящее время плодоразрушающие операции производят только на мертвом плоде и лишь в исключительных случаях на живом.

В зависимости от особенностей положения и предлежания плода применяют краниотомию или эмбриотомию.

Осложнения при плодоразрушающих операциях: ранения мягких тканей при соскальзывании инструментов, применяемых для этих операций, чаще всего перфоратора; разрывы шейки матки и других мягких тканей родовых путей, разрывы матки, повреждения мочевыводящих путей. В связи с тем что повреждения и ранения при плодоразрушающих операциях могут быть значительными, рекомендуют непосредственно после извлечения плода произвести осмотр влагалища и шейки матки зеркалом, обязательно произвести ручное обследование матки и катетеризацию.

Течение послеродового периода у родильниц, перенесших плодоразрушающую операцию, нередко осложняется послеродовыми септическими заболеваниями. Поэтому при длительном безводном периоде, обширных травмах родовых путей показано применение с профилактической целью антибиотиков и сульфаниламидных препаратов как во время родов, так и в первые 4—5 дней послеродового периода.