Лечение: ранняя госпитализация, строгий постельный режим в течение 6—8 недель. Расширение режима проводят постепенно в зависимости от состояния ребенка и под контролем функциональных проб. Широко используют свежий воздух. Важно создать физический и психический покой. Внимательное, ласковое отношение к ребенку должно сочетаться с правильной организацией его досуга, в котором следует использовать различные средства воспитательно-педагогической работы (настольные игры, рисование, лепка, в небольшом объеме учебные занятия). Полноценная диета, богатая белком и витаминами; ограничение соли и жидкости. При стихании активности процесса, улучшении общего состояния проводят лечебную гимнастику.
Применяют ацетилсалициловую кислоту по 0,15—0,2 г в сутки на год жизни, амидопирин по 0,15 г в сутки на год жизни, но не более 1,5—2 г в сутки (суточную дозу делят на 3—4 приема). Реже назначают салицилат натрия по 0,5 г в сутки на год жизни; бутадион — детям дошкольного возраста по 0,05 г, детям школьного возраста по 0,075—0,1 г 3 раза в сутки.
Препараты применяют в течение 1,5—2 недель, затем по мере стихания процесса дозу снижают на 1/4, через 2 недели — на 54, в дальнейшем на 3/4 первоначальной дозы. Курс лечения — не менее 10 недель. При хронических гнойных очагах инфекции, присоединении ангины, пневмонии показаны антибиотики.
При клинических проявлениях диффузного миокардита или эндомиокардита наряду с салицилатами показаны гормоны. Преднизолон назначают из расчета 0,5 — 1 мг на 1 кг веса в сутки (но не более 30 мг в сутки). Каждые последующие 5—7 дней суточную дозу снижают на 5 мг, в течение последних 5—7 дней назначают по 5 мг через день. Продолжительность курса около 6 недель. Во время лечения гормонами и в течение двух недель после их отмены назначают поочередно амидопирин и ацетилсалициловую кислоту в полных дозах, чередуя их каждые 2 недели; назначают также антибиотики в течение 7—8 дней и диету, бедную солями натрия и богатую солями калия.
При недостаточности кровообращения II — III степени внутривенно медленно вводят 0,05% раствор строфантина по 0,1—0,2—0,4 мл с 20 мл 20% раствора глюкозы в течение 5— 6 мин. или 0,06% раствор коргликона по 0,4—0,8 мл с 20 мл 20—40% раствора глюкозы. Курс лечения 10— 14 инъекций. Применяют настой из травы горицвета (4 : 200) по одной стол. л. 3—4 раза в день. Курс лечения 10—14 дней. Назначают преднизолон из расчета 1—1,5 мг на 1 кг веса; высшая суточная доза 40— 60 мг. При болях в области сердца, нарушении сна назначают бромурал по 0,15—0,3 г один раз в день, фенобарбитал по 0,02—0,05 г один раз в день. При болях в суставах применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, синий свет и т. д. Показаны поливитамины, разгрузочные дни, калиевая диета (400—500 г печеного картофеля, 300 мл кефира, 200 г чернослива или изюма), фруктово-творожная диета; рекомендуется ограничение поваренной соли.
После выписки из стационара ребенка направляют в местный санаторий для детей, страдающих ревматизмом.
Климатобальнеологическое лечение проводится в санаториях Кисловодска, Сочи, Мацесты, Одессы, Друскининкая и др.
Лечение ревматизма в активной фазе должно проводиться в стационаре и быть комплексным. Режим первые 12—14 дней постельный. Далее он расширяется каждые две недели под контролем функциональных проб. Соответственно назначается лечебная физическая культура (см. выше).
Диета полноценная, богатая белком и витаминами (С, В1, В2). Препараты кальция (по показаниям — и калия). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,2—0,25 г на год жизни в сутки или амидопирин (пирамидон) 0,15—0,2 г на год жизни, но не более 2—2,5 г (салицилат натрия и бутадион у детей применяются реже). В зависимости от состояния больного доза препаратов постепенно уменьшается. После выписки из стационара в течение 1 мес. назначают половину первоначальной дозы.
Кортикостероидные препараты показаны при III и II степени активности ревматизма; при I степени — лишь в случаях первичного выявления значительных сердечных поражений. У больных без недостаточности кровообращения и с недостаточностью I и IIа степени кортикостероиды назначаются сначала в максимальной дозе из расчета 0,8—1 мг преднизолона на 1 кг веса в сутки. Триамсинолон и дексаметазон в эквивалентных количествах: 5 мг преднизолона = 4 мг триамсинолона = 0,75 мг дексаметазона. Максимальная доза дается 8—14 дней, далее она уменьшается каждые 6—12 дней и к концу лечения составляет 5—2,5 мг преднизолона в сутки. Курс лечения 35—45 дней.
При недостаточности кровообращения II—III степени кортикостероиды назначаются строго индивидуально, обычно после подготовки сердечными, диуретическими и другими средствами. Начальная доза препарата небольшая (не более 10—15 мг преднизолона в сутки) с постепенным увеличением до полной в соответствии с реакцией больного на лечение. Длительность лечения у тяжелых больных достигает 50— 60 дней. В ряде случаев необходимы повторные курсы. Отмена кортикостероидов всегда должна быть постепенной. Непременным условием успеха терапии тяжелых больных ревматизмом является комплексность и профилактика побочных явлений кортикостероидов (см. Гормонотерапия в педиатрии).
При тяжелом течении болезни с явлениями дистрофии, а также при назначении кортикостероидов в дозе 1 мг на 1 кг веса показаны анаболические препараты: метандростенолон (неробол) в дозе 0,2— 0,3 мг на 1 кг веса в сутки; нероболил 15— 20 мг 1 раз в неделю; ретаболил 25—50 мг 1 раз в 3 недели. Курс лечения не более 3—4 недель.
Антибиотики назначаются в возрастных дозах. Первые 2—3 недели пенициллин (стрептомицин, тетрациклин), далее по показаниям — бициллин.
При хорее наряду с противоревматической терапией применяются резерпин, фенобарбитал (люминал), аминазин, триоксазин, физиотерапевтические процедуры (см. Хорея).
Сердечные гликозиды и диуретические препараты показаны при недостаточности кровообращения (см. Кровообращение, недостаточность).
В периоде стихания активности ревматизма ребенка направляют в местный санаторий на 2—3 мес., где постепенно его переводят на обычный возрастной режим и где он получает противорецидивное лечение. После выписки домой дети должны находиться под наблюдением врачей ревмокабинетов.
Профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий. Дети, часто болеющие ангиной, хроническим тонзиллитом, катаром верхних дыхательных путей, а также перенесшие скарлатину, должны находиться на учете у врача-ревматолога. Следует добиваться разумного закаливания здоровых детей; дети с очагами хронической инфекции должны подвергаться лечению; с целью предупреждения рецидивов детям, перенесшим ревматическую атаку, после выписки из стационара в течение 3—6 мес. 1 раз в неделю весной и осенью назначают внутримышечно бициллин: детям дошкольного возраста по 300 000 ЕД, детям школьного возраста по 600 000 ЕД.
В неактивной фазе ревматизма бициллин назначают 2 раза в год: весной и осенью в той же дозе 1 раз в неделю в течение 6 недель. Одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,1 г на год жизни в сутки: 1/3 дозы утром и 2/3 — вечером в течение 6 недель, а также аскорбиновую кислоту.
При возникновении ангины, обострении хронического тонзиллита и других очагов инфекции с первого дня болезни назначают пенициллин внутримышечно ежедневно по 200 000 ЕД в возрасте 3—6 лет, по 300 000 ЕД в возрасте 7—10 лет и по 400 000 ЕД детям более старшего возраста в сочетании с антиревматическими средствами (амидопирин, ацетилсалициловая кислота, анальгин) из расчета 0,2 г на год жизни (суточная доза) в первые 3—5 дней и по 0,1 г на год жизни в последующие дни. Курс лечения 10 дней.
Профилактика ревматизма первичная состоит в повышении общей сопротивляемости детского организма, чему способствуют закаливание, дозированная физическая культура и спорт, правильный режим дня, рациональное питание, организованные с первых лет жизни. Необходимо предупреждение и своевременная санация очагов инфекции.
Медикаментозной (вторичной) профилактике ревматизма подлежат: дети с пороком сердца — в течение 5 лет после последней атаки (позже — по индивидуальным показаниям); дети без пороков сердца — в течение 3 лет после атаки; дети с вялым течением ревматизма — в зависимости от состояния, но не менее 3 лет; дети, «угрожаемые» по заболеванию ревматизмом. Медикаментозная профилактика состоит в назначении весной и осенью на 6 недель бициллина и ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Бициллин-1 и бициллин-3 вводят внутримышечно 1 раз в неделю 300000—600000 ЕД. Курс — 6 инъекций. Бициллин-5 вводят по 1000000—1 500000 ЕД 1 раз в 3 недели (всего 2 инъекции). Одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту внутрь из расчета 0,1 г на год жизни в сутки. В случае непереносимости пенициллина и бициллина профилактика проводится только ацетилсалициловой кислотой.
Наиболее важны профилактические мероприятия при обострении хронического тонзиллита, фарингита, повторных катарах дыхательных путей. С первого дня болезни необходимо назначить пенициллин на 7—10 дней и антиревматические препараты (ацетилсалициловая кислота, амидопирин) на 12—14 дней. Детям с тяжелым, часто рецидивирующим течением ревматизма бициллин необходимо назначать на весь осенне-зимне-весенний период, оставляя свободными, если позволяет состояние, только летние месяцы. По индивидуальным показаниям таким детям назначают резохин (хлорохин, делагил) внутрь 0,125— 0,25 г 1—2 раза в сутки в течение 3—6 мес.
Детям с пороками сердца и особенно с недостаточностью кровообращения показана повторная плановая госпитализация для проведения профилактического лечения (И. А. Кассирский). Настойчивая терапия в активной фазе ревматизма и профилактические мероприятия позволяют уменьшить число рецидивов и улучшить исход болезни.