Главными задачами перинатальной охраны плода у беременных женщин с приобретенными пороками сердца являются внедрение в клинику методов активного наблюдения за течением беременности, позволяющих выявить ранние симптомы дисфункции плаценты, и проведение соответствующих корригирующих мероприятий. Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии 1-го лечебного факультета 1-го Московского медицинского института имени И. М. Сеченова изучена диагностическая ценность определения термостабильной щелочной фосфатазы (ТЩФ) для раннего выявления дисфункции плаценты у беременных с приобретенными пороками сердца. Исследования показали, что ТЩФ, являясь одним из важнейших ферментов плаценты, в значительной степени отражает ее функцию на протяжении беременности.
Ученые считают, что определение активности ТЩФ наряду с исследованием плацентарного лактогена и эстриола может быть использовано для оценки состояния фето-плацентарной системы. Простота и доступность метода позволяют рекомендовать его для широкого внедрения в практику акушерских учреждений.
* * *
В комплекс лечения невынашивания беременности целесообразно включать плазмозамещающие растворы (полиглюкин, гемодез, желатиноль, реополиглюкин). Это показали результаты проведенных в Харьковском институте усовершенствования врачей клинико-иммунологических исследований. Курс лечения состоит из 5— 6 инфузий по 60—100 мл с интервалом 3—5 дней (в зависимости от скорости его выведения из организма). Для каждой беременной осуществляют индивидуальный подбор препарата по результатам лимфоцитотоксического теста. Проводится постоянный иммунологический контроль за течением беременности.
Надежным методом профилактики недонашивания при предлежании плаценты является циркулярное обшивание шейки матки. Оно применено у 156 женщин при сроке беременности от 10 до 36 недель, лечившихся на клинической базе Каунасского медицинского института. Одновременно проводилось и консервативное лечение. 52,5% женщин после исчезновения признаков угрожающих преждевременных родов были выписаны из стационара. Обшивание шейки матки способствовало дальнейшему развитию беременности, снижению числа преждевременных родов почти в 2 раза, а частоты перинатальной смертности в 4 раза.
Аппендицит вызывает активацию сократительной деятельности матки, что приводит к угрозе прерывания и прерыванию беременности. По данным авторов (М. А. Репина, Э. Д. Хаджиева, Ленинград), невынашивание отмечено у 7,4% беременных с острым аппендицитом. Частота ошибок при диагностике аппендицита у беременных 23,6—27,7%. Расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов достигают 51,4%, то есть более половины удаленных у беременных червеобразных отростков в клинической картине аппендицита не имеют острых воспалительных изменений. Этот факт свидетельствует о сложности диагностики, но он не должен влиять на тактику раннего оперативного лечения, которое является профилактикой осложненного аппендицита при беременности.
* * *
Аборт — это одна из основных причин гинекологической заболеваемости и многих осложнений беременности и родов в будущем. Он способен вызвать самопроизвольные выкидыши, неразвивающуюся беременность, фетоплацентарную недостаточность, предлежание плаценты, преждевременные роды, стать причиной слабости родовой деятельности, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Все это ведет к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности. Аборт может вызвать гинекологические болезни травматического, воспалительного характера, а также приводить к функциональным нарушениям, гиперпролактинемии, бесплодию, что в свою очередь порой обусловливает развитие дисгормональных заболеваний в матке и молочных железах.