Результаты проведенных нами исследований показали, что протромбиновый индекс, дающий суммарное представление об активности протромбина, проакцелерина и проконвертина, лишь у 16 больных оказался нормальным, а у 3 — незначительно повышенным. У большинства обследованных (83,4%) установлено, снижение протромбинового индекса в среднем на 20%, что затрудняет нормальный процесс свертывания крови.
Эти данные позволяют сделать заключение, что при желудочно-кишечных кровотечениях в большинстве случаев синтез веществ протромбинового комплекса в печени несколько снижен, но не достигает той степени, которая могла бы существенно сказаться на интенсивности кровотечения.
Значительный интерес представляет вопрос о содержании фибриногена в крови у больных с язвенными кровотечениями. Несмотря на то что некоторые авторы (Р. А. Гешвантер, Р. М. Гланц и др.) указывают на нормальную концентрацию фибриногена у больных с острыми гастро-дуоденальными кровотечениями, большинство исследователей отмечают снижение его уровня в той или иной степени при язвенных геморрагиях, причем уменьшение содержания фибриногена прямо пропорционально степени кровопотери (Д. П. Павловский, 1966; А. Р. Соломко и В. С. Зуб, 1967; В. А. Чистяков, 1971, и др.). Е. П. Степанян и Е. М. Смиренская (1962) считают, что у больных во время массивной кровопотери наступает резкое снижение концентрации фибриногена вплоть до афибриногенемии. После остановки кровотечения гиперкомпенсаторная реакция системы свертывания крови выражена настолько, что таким больным рекомендуется применение антикоагулянтов с целью предотвращения тромбозов.
Статистический анализ концентрации фибриногена у наших больных указывает на незначительную гипофибриногенемию. Но у 19 больных содержание фибриногена было осуществлено сниженным, у некоторых до 132 мг%, что не может не сказаться в определенной степени на интенсивности кровотечения. В 11 наблюдениях гипофибриногенемия сочеталась с повышенной до 100% фибринолитической активностью крови.
На рис. 1 приведены показатели системы свертывания крови у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии.
.
Рис. 1. Показатели системы свертывания крови у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии:
а — время свертывания (в мин.); б — длительность кровотечения (в мин.); в — количество тромбоцитов (в тыс.); г — ретракция (в мл); д — толерантность (в мин.); е — время рекальцификации богатой тромбоцитами плазмы (в сек); к — время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы (в сек.); з — потребление протромбина (в сек ); и — содержание свободного гепарина; к — протромбиновый индекс (в %): л — концентрация фибриногена (в мг%); м — фибринолитическая активность (в %).
В доступной нам литературе нет сведений об исследовании фибриногена Б у больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями. При искусственной геморрагии тест Лайонса изучали Д. М. Зубаиров (1962), Godal (1962). В большинстве случаев при острой однократной и многократной кровопотере авторы наблюдали выпадение фибриногена Б в виде сгустка как при нормо- и гиперфибриногенемии, так и при гипофибриногенемии. Нас этот тест интересовал прежде всего в том отношении, что, по данным ряда авторов (Л. Г. Безарашвили, 1968; И. А. Ойвин и И. И. Исламов, 1969, и др.), он бывает положительным при геморрагиях и является показателем гиперкоагуляционного состояния организма.
Мы исследовали пробу на фибриноген Б у 83 больных с язвенными кровотечениями, и лишь у 2 она оказалась положительной (+++) на фоне снижения концентрации фибриногена до 192 мг% и повышения фибринолитической активности крови до 30%. Остальные показатели коагулограммы находились в пределах нормальных величин. Тромбоэмболические осложнения послужили причиной смерти одной из больных, у которой был выявлен фибриноген Б. Приводим выписку из истории болезни.
Больная П., 44 лет. поступила в хирургическое отделение 14/11 1968 г. с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение язвенной этиологии. Жалобы на боли в эпигастральной области, слабость, головокружение, дегтеобразный стул, однократную рвоту с примесью крови. В течение 4 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью II А степени.
Объективно кожные покровы обычной окраски, границы сердечной тупости в пределах нормы, пульс 86 уд/мин, артериальное давление 180/110 мм рт. ст. живот мягкий, селезенка и печень не увеличены.
Анализ крови: Нb 66 ед. по Сали, эр. 3 470 000, л. 108 000, с. 68%, п. 4,9%, э. 1%, лимф. 25%, мои. 2%; РОЭ 20 мм в час.
Анализ мочи без отклонений от нормы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9