Глаукома — это заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Этиология первичной глаукомы не выяснена. Вторичная глаукома может развиться как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит, внутриглазная опухоль и пр.).
Различают две клинические формы первичной глаукомы: застойную и простую. При застойной глаукоме периодически возникают боли в области глаза, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света; при осмотре обнаруживаются изменения в переднем отделе глаза — гиперемия сосудов, некоторая отечность роговой оболочки, расширение зрачка. Простая глаукома длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается при осмотре снижением остроты зрения, сужением поля зрения.
По стадии процесса выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную глаукому. При начальной глаукоме острота зрения и поле зрения не изменены. Развитая глаукома характеризуется сужением поля зрения на 15—20°; при далеко зашедшей глаукоме имеется более значительное сужение поля зрения обычно с носовой стороны. Почти абсолютная глаукома характеризуется пониженным зрением, причем оно сохранено только с височной стороны, при абсолютной глаукоме отсутствует даже светоощущение. Ухудшение зрительных функций при глаукоме связано с атрофическими изменениями в зрительном нерве.
Различают четыре степени компенсации внутриглазного давления при глаукоме: компенсация — внутриглазное давление не превышает 28 мм рт. ст. (норма — от 18 до 27 мм рт. ст.), субкомпенсация — от 29 до 35 мм рт. ст., некомпенсация — выше 35 мм рт. ст. и декомпенсация, или острый приступ глаукомы, при котором внутриглазное давление может повышаться до 70—80 мм рт. ст.
Течение первичной глаукомы разнообразно. Обычно она развивается постепенно. Острый приступ (декомпенсация) глаукомы наблюдается нечасто, сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота. Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена.
При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. При внутриглазном давлении, равном 27—28 мм рт. ст., необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-окулистом).
Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения.
Лечение глаукомы проводит врач-окулист. Назначения его может выполнять средний медперсонал. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (2% раствор пилокарпина и др.), назначение внутрь диакарба (фонурита) по 0,5—0,25 г или глицерола (смесь равных количеств глицерина и изотонического раствора хлорида натрия) из расчета 1 —1,5 г глицерина на 1 кг веса тела больного, пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное. Если приступ не купируется, необходима срочная антиглаукоматозная операция (больного следует направить в специализированную больницу).
При хронической глаукоме назначают закапывания в конъюнктивальный мешок миотических средств: 1, 2 и 6% раствор пилокарпина, 0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина (по 1—2 капли 1—6 раз в день), 0,02% раствор фосфакола, 0,005% раствор армина (по 1—2 капли не чаще 2 раз в день) и др. Внутрь назначают диакарб (фонурит) по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. Применяют различные витамины (В1, В2, В6, В12, С, РР) и другие средства.
Показаниями к операции при глаукоме является стойко повышенное внутриглазное давление с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения, несмотря на консервативное лечение. Наибольшее распространение получили фистулизирующие операции. В результате этих операций создается искусственный путь оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. После фистулизирующих операций на месте разреза склеры образуется приподнятость конъюнктивы — так называемая фильтрационная подушка. На оперированный глаз накладывают повязку. Постельный режим в течение 1—2 дней.
Больным глаукомой следует соблюдать определенный режим. Необходимы ограничение жидкости до 5 стаканов в сутки, регулирование деятельности кишечника, улучшение сна. Исключаются крепкий чай, натуральный кофе и спиртные напитки. Противопоказаны препараты белладонны и кофеина. Следует избегать длительного пребывания в темноте. Чтение и другая зрительная работа допустимы. Рекомендуется пользование очками с зелеными стеклами. Трудоустройство включает ряд мероприятий, облегчающих работу больных глаукомой: работа в дневные часы и в светлом помещении, перерывы в работе; следует избегать нервного и физического напряжения, переутомления и т. д.
Глаукома большей частью начинается и нередко протекает незаметно. При жалобе больных, особенно пожилых людей, на понижение зрения, боли в области глаза фельдшер должен своевременно направить их к врачу-окулисту. Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является диспансерный метод обслуживания больных глаукомой, предусматривающий активное выявление людей, подозрительных на глаукому, систематическое наблюдение за ними, раннюю диагностику глаукомы, своевременное и правильное лечение.
Рис. 3. Глаукоматозная экскавация и атрофия соска зрительного нерва.
Рис. 4. Нормальное глазное дно: 1 — равномерная окраска глазного дна; 2 — паркетное глазное дно; 3 — глазное дно с малым количеством пигмента.
Рис. 5. Отрыв зрительного нерва.
Рис. 6. Множественные разрывы сосудистой оболочки.