Заболевания пародонта по данным массовых обследований, проведенных в нашей стране, а также в Европе, Южной и Северной Америке, встречаются у 30 — 40% населения в возрасте после 40 лет. Патологические процессы в слизистой оболочке распространены несколько меньше (3 — 5%), однако они тесно связаны с общим состоянием организма и зачастую являются проявлением основного заболевания.
Предупреждение заболеваний пародонта
Значение этой проблемы заключается в достаточно широком распространении заболевания, которое связано с потерей большого числа зубов при этом виде патологии зубочелюстной системы. Расшатывание и выпадение зубов является результатом длительного течения воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта, сопровождающихся выраженной атрофией костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Материалы клинических и рентгенологических исследований показывают, что начальные стадии заболеваний пародонта часто не выявляются при клиническом обследования и могут быть диагностированы только рентгенологически. Между тем позднее выявление и начало лечения пародонтоза затрудняют впоследствии стабилизацию патологического процесса, снижают эффективность проводимой терапии. Потери же зубов в результате пародонтоза превышают таковые по сравнению с кариесом в 2 —5 раз.
В последние годы предложены специальные объективные методы исследования больных, позволяющие выявить ранние стадии заболевания пародонта, которые может осуществлять специально обученный средний медицинский персонал лечебно-профилактических стоматологических учреждений под контролем врачей-стоматологов (определение стойкости капилляров десны по В. И. Кулаженко, проба С. М. Базарновой и др.).
Определение стойкости капилляров слизистой оболочки полости рта по В. И. Кулаженко. Раннее определение функционального состояния тканей пародонта имеет большое диагностическое значение. В. И. Кулаженко (1960) предложил объективный тест, позволяющий определить функциональную ценность всего комплекса тканей пародонта. Он установил, что стойкость капилляров в области альвеолярного отростка варьирует в норме в пределах 70 —100 с при вакууме 720 мм рт. ст. (40 мм остаточного давления); при воспалительных процессах в тканях пародонта стойкость капилляров резко понижается. Так, при пародонтозе она оказалась в несколько раз ниже у 94% больных.
Для определения стойкости капилляров можно использовать вакуумный агрегат, вмонтированный в лечебно-диагностический столик (входит в комплект УСУ-3 или используется отдельно), а также вакуумный аппарат, предназначенный для лечения пародонтоза (стационарный или портативный ВАК-1). Образец портативного аппарата приведен на рис. 10.
Метод определения стойкости капилляров слизистой оболочки десны по В. И. Кулаженко заключается в следующем: стерильную круглую трубку диаметром 7 мм прикладывают к десне. Другой конец трубки присоединен к системе вакуумного аппарата, который создает разряжение воздуха по 720 мм рт. ст. (40 мм остаточного давления). Одновременно с обеспечением в трубке заданного вакуума включается секундомер.
В трубку втягивается слизистая оболочка, в ней образуются отдельные экстравазаты, которые, сливаясь между собой, образуют гематому. Этот процесс хорошо виден через прозрачную стенку трубки. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области. В норме оно достигает 70—100 с, при заболеваниях тканей пародонта — соответственно ниже (10 — 50 с).
Проведение пробы Шиллера — Писарева. Д. Свраков, Ю. Писарев установили, что смазывание йод-йодисто-калиевым раствором вызывает окрашивание в тех участках, где имеется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах воспаления.
Если применяемые методы лечения эффективны, то воспалительный процесс затихает или прекращается, снижается и количество гликогена, а следовательно, уменьшается интенсивность окраски. При благоприятном исходе лечения повторные пробы будут или слабоположительными (слабое окрашивание), или отрицательными (отсутствие окраски).
Применяется обычно йод-йодисто-калиевый раствор: йодистый калий —2,0; йод кристаллический — 1,0; вода дистиллированная — 40,0 [Свраков Д., Писарев Ю., 1963].
Методика применения: больному при обследовании смазывают слизистую оболочку десны указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в истории болезни (картах обследования) участки интенсивного потемнения слизистой оболочки десны (рис. 11).
Проведение пробы С. М. Базарновой. Эта проба дает представление о функциональном состоянии физиологической системы соединительной ткани паро-донта и основана на принципе внутрикожной пробы Р. Е. Кавецкого.
Модификация С. М. Базарновой состоит в том, что 0,1 мл 0,25% раствора трипанового синего вводят в слизистую оболочку нижней губы, а не внутрикожно. Диаметр образовавшегося пятна измеряют сразу и через 3 ч после его образования.
Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски к его радиусу через 3 ч. У здоровых он равен 5 — 7. Если коэффициент пробы ниже 5, это свидетельствует об угнетении функционального состояния соединительной ткани пародонта, а если выше — об активности.
Определение насыщенности тканей аскорбиновой кислотой. Насыщенность тканей организма аскорбиновой кислотой определяют с помощью краски Тиль-маиса (0,1% нормальный раствор 2,6-дихлорфенолин-дофенола). Для этого 0,1 мл раствора краски Тильманса вводят внутрикожно в область предплечья. Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 мин, свидетельствует о недостатке витамина С в тканях организма.
Факторы, способствующие развитию заболевания пародонта. В возникновении заболеваний пародонта играют роль местные и общие факторы, находящиеся в определенной взаимосвязи. Лишь локализованные, ограниченные воспалительные поражения пародонта могут развиваться под влиянием одних местных факторов (механическая травма, химическое раздражение и др.).