Операции выполнялись следующим образом. Под интубационным наркозом поперечным разрезом от средней линии выше пупка до реберной дуги вскрывалась брюшная полость.
После рассечения брюшины латеральнее печеночного или селезеночного угла толстого кишечника в жировой клетчатке выделялась почка. Под фиброзную капсулу для гидравлической препаровки вводился новокаин и капсула бережно отделялась со всей поверхности почки. Производилась пункционная биопсия почки, после чего приготавливался орган — васкуляризатор.
При оментопексии сальник делился на две равные части с учетом сосудов, проходящих в нем. Для большей подвижности он отделялся от поперечно-ободочной кишки, оставаясь связанным только с желудком. Лоскутом сальника окутывалась вся поверхность почки кроме ее ворот. Сальник фиксировался к остаткам капсулы и к окружающим почку тканям.
При энтеропексии, в средней части тощей кишки, мобилизовался участок длиной около 20 см с сохранением брыжейки. Этот участок кишечника рассекался по свободному краю, слизистая удалялась путем срезания выпуклой поверхностью изогнутых ножниц. Этот метод, из всех испробованных в клинике, оказался наиболее быстрым и простым. Гнойных осложнений при этом не наблюдалось. На фоне очищенного подслизистого слоя отчетливо видны участки оставшейся слизистой оболочки, что позволяло удалить их полностью. В эксперименте (А. А. Протасов, В. Л. Винокуров, 1967) намеренное оставление даже небольших участков слизистой оболочки на трансплантате приводит к образованию между ним и почкой больших кист, выстланных кишечным эпителием и мешающих возникновению сосудистых связей. У больных таких кист мы не наблюдали. Кишечный трансплантат проводился в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки непосредственно к почке и фиксировался демукозированной поверхностью отдельными швами за остатки фиброзной капсулы.
Поперечный чрезбрюшинный доступ при васкуляризации почки мы считаем предпочтительнее поясничного, так как он дает возможность лучше разобраться в анатомии сальника или кишечника, особенно при спаечном процессе после предыдущих операций или перенесенных воспалительных процессов. Доступ вполне достаточен для декапсуляции и окутывания почки. Аналогичным образом операция делалась в эксперименте (76 опытов на 51 животном), однако лапаротомия производилась срединным доступом.
В клинике 5 раз произведена односторонняя энтероренопексия, 2 раза двусторонняя двухмоментная энтероренопексия, 1 раз одномоментная и 2 раза двухмоментная энтероренопексия и оментизация другой почки, 1 раз энтеропексия и удаление второй гипоплазированной почки, 14 раз односторонняя и 10 раз двусторонняя оменторенопексия. Большинство операций выполнено проф. С. М. Курбангалеевым.
Наблюдения отдельных авторов совершенно недостаточны для комплексной оценки эффективности периферической васкуляризации почек. Большинство сообщений основано на небольшом количестве непродолжительных наблюдений за отдельными показателями у больных. В известной нам литературе отдаленные результаты периферической васкуляризации почки суммарно описаны на основании наблюдений около 120 больных. Опыт клиники общей хирургии 1-го ЛМИ основан на оперативном лечении 35 больных в возрасте от 14 до 46 лет. 20 больных страдали хроническим пиелонефритом, в том числе у 4 был поликистоз почек, у 10 — хронический гломерулонефрит, у 5 мы предполагали сочетания обоих заболеваний.
Суммируя опыт клиники и литературные данные, мы попытаемся охарактеризовать механизм воздействия и лечебный эффект операций периферической васкуляризации почки.