В комплексном лечении нетерминальных стадий хронической почечной недостаточности определенное место занимают операции, заключающиеся в окутывании декапсулированной почки хорошо васкуляризированными тканями. Предпосылкой для подобных операций являются выраженные изменения сосудистого дерева при наиболее частых заболеваниях почек — хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите. Эти изменения зависят от вовлечения стенок артерий, вен и лимфатических сосудов в воспалительный и склеротический процесс и от сопутствующих аллергических артериитов как самой почечной артерии, так и ее мелких паренхиматозных ветвей (А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский, 1961; Е. В. Уранова, 1962; Ю. А. Пытель, 1972; Kerinyi, 1954; Я. Брод; 1960; Liungqvist, 1962; Wildbolz, 1964). Н. А. Лопаткин (1961), Kocialkowski, Wojtowicz (1969) при аортографии у больных пиелонефритом отмечали прогрессивное уменьшение сети мелких паренхиматозных артерий, пропорциональное степени развития хронического процесса. Это приводит к артериальной недостаточности и застою венозной крови и лимфы, главным образом, по периферии коркового вещества. В то же время сосудистые связи почки с окружающими тканями через плотную фиброзную почечную капсулу совершенно недостаточны. Ишемия и отек ткани препятствуют мобилизации функциональных резервов сохранившихся нефронов.
Впервые операцию периферической васкуляризации почки в 1898 г. выполнил Edebhols (цит. по В. С. Родионовой, 1960), который производил обычную декапсуляцию и наблюдал улучшение состояния больных, а в сращениях почки с окружающей клетчаткой видел множество сосудов, идущих в паренхиму.
Однако многие последователи Edebhols, клинического улучшения у больных не получили. Они наблюдали образование вокруг почки почти бессосудистой новой рубцовой капсулы (В. Ф. Бонч-Осмоловский, 1903; Э. В. Буш, 1908; С. С. Гирголав, 1908; Albarran u. Bernard, 1902; Elliot, 1904).
В последующем было предложено окутывать почку не бедной сосудами околопочечной клетчаткой, а хорошо васкуляризированными тканями. Для этих целей Claude (1903) и Baces (1904) использовали сальник, Glepke (1901) и Katzenstein (1909) применили мышечный лоскут, Cerqua и Saman (1939) фиксировали почку к селезенке, Katz и др. (1956) подшивали десерозированную петлю тонкого кишечника, Abeshouse и Goldstein (1957) окутывали почку изолированным на сосудистой ножке, демукозированным участком тонкой кишки, В. Г. Вальтер и др. (1971) —лоскутом желудка.
Исходя из литературных данных, наиболее эффективными васкуляризаторами для почки, пригодными для использования в клинике, являются сальник и тонкий кишечник.
Историю применения операций периферической васкуляризации почки в клинике ориентировочно можно разделить на 3 этапа. В начальном периоде оперировались больные острым и хроническим нефритом, имеющие тяжелую почечную недостаточность. Большинству из них проводилась декапсуляция. Результаты обычно были мало утешительны.
Второй этап начался после работ Goldbiatt (1934), который показал, что сужение почечных артерий приводит к гипертонии. Появилось мнение, что за артериальную гипертонию во всех случаях ответственны ишемические почки, поэтому периферическую васкуляризацию почек стали производить и у больных с гипертонией без заметной почечной патологии, при этом снижения артериального давления не наблюдалось.
Третий этап начался после того, как было доказано, что артериальная гипертония появляется при различных патологических состояниях, в том числе и при заболеваниях почек. Вновь повысился интерес к оперативному лечению при снижении функции почек, особенно возникающее при гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите, где вначале преимущественно страдают строма и сосуды почки, а паренхима гибнет вторично. В меньшей степени периферическая реваскуляризация стала применяться для лечения вазоренальной артериальной гипертонии, возникающей при поражении паренхиматозных ветвей почечной артерии, на которых невозможно прямое оперативное вмешательство. В последние годы накопился определенный опыт применения операций периферической васкуляризации почки. Эти операции имеют много своих сторонников (В. С. Родионова, 1960; М. Д. Джавад-Заде, 1964; Л. И. Роман, 1964; А. Г. Коневский, 1966; С. Я. Долецкий и др., 1972; И. К. Еремин, И. В. Константинова, 1972, и др.). Отрицательное отношение к ним высказывают А. П. Жегулевцева (1971), Н. А. Лопаткин (1972) и др.
С 1963 г. в клинике общей хирургии 1-го Ленинградского медицинского института в содружестве с клиникой пропедевтики внутренних болезней изучалось влияние операций периферической васкуляризации почек с помощью сальника и тонкого кишечника на течение хронической почечной недостаточности и гипертонии при хроническом пиелонефрите и хроническом гломерулонефрите.