Больная К., 44 лет, портниха. Оперирована по поводу хронического двустороннего первичного пиелонефрита, которым страдала до операции более 3 лет. 25.09. 1964 г. произведена левосторонняя энтероренопексия. 3.03. 1965 г. аналогичная операция справа. Размеры левой почки 12 на 4,5 см, правой — 10,5 на 5 см. При пункционной биопсии слева из 7 клубочков гиалинизированы 2, справа из 3 два. Имеется вялая пролиферация клеток клубочков и лейкоцитарная инфильтрация стромы.
До операций АД 160/100—140/90, удельный вес мочи 1005—1010, белок 0,16% лейкоциты — 3—10, эритроциты 0—2 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 42,5 мл/мин, канальцевая секреция 29%. Остаточный азот и креатинин крови нормальные.
Через 1 год после второй операции чувствует себя здоровой. Работает. АД 120/80— 140/90. Удельный вес мочи до 1020, в отдельных анализах 1030, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, клубочковая фильтрация 91,3 мл/мин, канальцевая секреция 44%. После первой операции прошло 10 лет. Считает себя здоровой. Удельный вес мочи 1010—1021, белка нет, эритроцитов нет, единичные лейкоциты. Клубочковая фильтрация 106 мл/мин, канальцевая секреция 34%. Только около года назад вновь появились боли в пояснице и АД повысилось до 130/90—160/100 мм рт. ст.
Больная П., 30 лет, инвалид 2-й группы, 7 лет страдала хроническим пиелонефритом. 21.10. 1965 г. произведена левосторонняя энтероренопексия, 20.04. 1966 г. — правосторонняя оменторенопексия. Размеры левой почки — 7,5 на 5,5, правой — 8 на 5 см. Пункционная биопсия — картина хронического пиелонефрита. Из 5—6 клубочков в срезе 2—4 гиалинизированы, резкий склероз мозгового слоя почки. До операций средний уровень АД 170/110— 160/100, отмечались частые подъемы до 190/100 и редкие снижения до 140/80, изогипостенурия 1005—1008. Белок 0,13%. Лейкоциты 2—3, эритроциты 0—2, клубочковая фильтрация 40 мл/мин, канальцевая секреция 40,5%.
Через 3 года жалоб нет, считает себя здоровой. АД 140/90—120/80, удельный вес мочи 1006—1010, в единичных анализах до 1022 следы белка и единичные эритроциты и лейкоциты. Клубочковая фильтрация 35 мл/мин и канальцевая секреция 33%. В связи с улучшением общего самочувствия приступила к работе в регистратуре поликлиники.
Через 6 лет получены сведения о резко выраженном токсикозе беременности с гипертензией до 240/140, еще через 2 года сообщила открыткой о хорошем самочувствии, но от обследования отказалась.
При сравнении наиболее распространенных видов оперативного вмешательства — оменторенопексия и энтероренопексия — следует заметить, что сравнить эти вмешательства по эффективности в клинике на нашем материале и по литературным данным не представляется возможным, хотя создается впечатление о большей эффективности энтероренопексии. Однако эта операция значительно труднее выполняется технически и более тяжело переносится больными. Поэтому энтероренопексия больным со стойкой азотемией и креатинемией свыше 3,5 мг% не показана.
Периферическая васкуляризация почек оказывает клинический эффект как при хроническом пиелонефрите, так в меньшей степени при медленно протекающем хроническом гломерулонефрите. Наибольший клинический эффект и защитное воздействие на основное заболевание наблюдаются при начальных стадиях почечной недостаточности — при изостенурии и когда нет еще стойкой азотемии. Именно этой группе больных (1Б—2А стадии ХПН), главным образом, показаны эти операции. При высоких степенях почечной недостаточности с креатинемией выше 5 мг% оперативное лечение не эффективно.