Ларингостеноз

Ларингостеноз — сужение просвета гортани до полного его закрытия. Различают ларингостеноз врожденный (реже) и приобретенный (чаще), острый и хронический. Причины ларингостеноза различны: воспалительные и не воспалительные процессы (подсвязочный ларингит, аллергический отек и др.), инородные тела, инфекции (грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.), травмы гортани (механические, термические, химические), новообразования, патологические процессы в тканях, примыкающих к гортани и трахее, пороки развития (врожденные мембраны или кисты гортани), инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис) и др.

При острых ларингостенозах удушье развивается быстро (чаще у детей), при хронических — медленно. Однако при возникновении воспаления или кровоизлияния в области стеноза хронический ларингостеноз может быстро нарастать и привести к асфиксии.

Различают три стадии ларингостеноза: компенсированную, декомпенсированную и асфиктическую. I стадия характеризуется усиленной деятельностью дыхательных мышц, исчезает пауза между вдохом и выдохом, дыхание становится более глубоким и медленным. Появляется охриплость, шумное дыхание (шум стеноза). Во II стадии наблюдается синюшность кожи и слизистых оболочек, переходящая при нарастании стеноза в бледность. Больные беспокойны, покрываются холодным потом. Вступает в действие вспомогательная дыхательная мускулатура, что ведет к втягиванию межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Шум стеноза слышен на значительном расстоянии. В III стадии развивается стойкая остановка дыхания (см. Асфиксия).

Во всех случаях возможного развития асфиксии при любом патологическом состоянии гортани показана срочная госпитализация больного и принятие мер по предупреждению асфиксии.

Лечение острых ларингостенозов начинается с лечения основного заболевания. При воспалениях рекомендуются отвлекающие средства (горчичники на шею, горячие ножные ванны), щелочные ингаляции.

Для снятия отека — дегидратационная терапия (внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, кальция). Аллергические отеки снимаются внутривенным введением кортикостероидов и антигистаминных препаратов типа димедрола и пипольфена. Для уменьшения гипоксии (кислородного голодания тканей) рекомендуется вдыхание кислорода. Для возбуждения дыхательного центра делают инъекцию лобелина (0,3— 0,5 мл 1% раствора внутривенно). При малой эффективности этих мер переходят к интубации (см.) или трахеотомии (см.).

При хронических ларингостенозах лечение направлено, помимо основного заболевания, на удаление образований, суживающих просвет гортани.