Мозжечок

Мозжечок (cerebellum; синоним малый мозг) — отдел головного мозга, обеспечивающий координацию движений, мышечный тонус и равновесие тела. Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом. Над мозжечком находятся затылочные доли большого мозга (см. Головной мозг); между ними и мозжечком натянута палатка (или намет) мозжечка — отросток твердой мозговой оболочки.
Анатомия и физиология. В М. различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя, и двух полушарий, каждое из которых разделяется бороздами на три доли (рис.). Каждой доле полушария соответствует определенный участок червя.

мозжечок
Мозжечок (строение): а — верхняя, или задняя, поверхность; б — нижняя, или передняя, поверхность; в — сагиттальный разрез через червь. 1 — передняя вырезка; 2 — правое полушарие; 3 — задняя вырезка; 4 — левое полушарие; 5 — средние ножки мозжечка: 6 — клочок; 7 — миндалина; 8 — червь мозжечка; 9 — пластинка четверохолмия; 10 — передний мозговой парус; 11 — белое вещество; 12 — кора мозжечка; 13 — продолговатый мозг; 14 — мост.

В мозжечке различают заложенное внутри белое вещество и покрывающее его тонким слоем серое корковое вещество. Белое вещество полушарий мозжечка соединяется медиально с белым веществом червя. Картина расположения белого вещества, видимая на сагиттальном разрезе червя, вследствие своего сходства с картиной разветвления дерева называется древом жизни. В белом веществе имеются еще скопления серого вещества — ядра М., из которых более важными являются зубчатые ядра крыши и ядра шатра.
Белое вещество полушарий мозжечка соединяется с соседними частями головного мозга посредством волокнистых пучков. Эти пучки образуют различной толщины тяжи, называемые ножками мозжечка, и соединяют мозжечок с мостом, со средним и продолговатым мозгом.
Средние ножки выходят из мозжечка латерально и, постепенно сближаясь, направляются вперед, переходя в мост.
Верхние, или передние, ножки расположены медиально от средних, направляются вперед и в виде уплощенных круглых тяжей (также постепенно сходящихся) исчезают под четверохолмием, в области красных ядер. Между ними помещается передний мозговой парус.
Нижние ножки идут назад и вниз к продолговатому мозгу.
Главной функцией М. является регуляция согласованной (координированной) деятельности скелетных мышц.
Вместе с корой головного мозга мозжечок участвует в координации так называемых произвольных движений. Осуществляется это благодаря связям мозжечка с рецепторами, заложенными в скелетных мышцах, суставах и сухожилиях.
Вместе с вестибулярным аппаратом полукружных каналов внутреннего уха (см.), сигнализирующим в центральную  нервную систему о положении головы и тела в пространстве, мозжечок участвует в регуляции равновесия тела (см.) при ходьбе и активных движениях.
Регуляция мозжечком координации движений скелетных мышц осуществляется через специальные системы проводящих волокон, идущих от мозжечку к передним рогам спинного мозга, где берут начало периферические двигательные нервы скелетных мышц.



Патология. При поражении мозжечка развиваются главным образом расстройства согласованной деятельности скелетных мышц, а именно: нарушения координации произвольных движений и нарушения равновесия тела. Первая   группа   мозжечковых   расстройств движений проявляется в нарушениях плавных движений конечностей (главным образом рук) и, в частности, в появлении дрожания (см.) в конце целенаправленного движения; в нарушениях речи (так называемая скандированная речь, в которой появляется не смысловая, а ритмическая расстановка ударений в словах); в замедленности произвольных движений и речи; в изменении почерка. Мозжечковые нарушения равновесия проявляются главным образом в головокружениях и изменении походки (см. Атаксия), которая приобретает характер походки пьяного человека, причем больной пошатывается в сторону очага поражения. Все эти расстройства иногда сопровождаются нистагмом (подергивание глазных яблок при их отведении).
Частым симптомом поражения мозжечка является расстройство согласованной деятельности мышц, принадлежащих к разным мышечным группам, при их участии в одном моторном акте.
Такая асинергия мышц ног и торса проявляется, например, при попытке больного без помощи рук принять сидячее положение из лежачего.
Среди опухолей мозжечка чаще всего встречаются инфильтративно растущие доброкачественные новообразования, астроцитомы, ангиоретикулемы.

медуллобластома мозжечка
Медуллобластома

Из злокачественных опухолей М. первое место принадлежит медуллобластомам, саркомам. Опухоли мозжечка подлежат хирургическому лечению. При открытой и закрытой черепно-мозговой травме могут быть механические повреждения ткани мозжечка. сдавление его крупной очаговой гематомой, располагающейся в задней черепной ямке. При этом показано хирургическое вмешательство с удалением гематомы.
В ряде случаев после перенесенного менингита, после рассасывания кровоизлияния травматического происхождения развивается атрофия мозжечка.
Хирургическое лечение заболеваний мозжечка. Операции на мозжечке производят при его опухолях, абсцессах, кистах, кровоизлияниях, травматических повреждениях. Положение больного на операционном столе лицом вниз, на боку или сидя. Обезболивание общее — интубационный наркоз или местная анестезия. Для доступа к мозжечку чаще всего применяют дугообразный, вертикальный или комбинированный разрез в затылочной области и накладывают трепанационное отверстие. После вскрытия твердой мозговой оболочки становится хорошо видным мозжечок, миндалины и часть продолговатого мозга. Дальнейший ход операции зависит от имеющейся патологии (удаление опухоли, абсцесса, внутримозжечковой гематомы и т. д.). Все манипуляции на мозжечке должны выполняться очень бережно и осторожно из-за близкого соседства ствола мозга с жизненно важными центрами (дыхания, кровообращения).
Уход за больными после операции — см. Послеоперационный период.