Негематогенный (вторичный) остеомиелит встречается реже гематогенного. Наиболее частым видом этого остеомиелита является костный панариций (см.), реже возникают остеомиелит ребра на почве гнойного плеврита, остеомиелит большеберцовой кости как осложнение рожи и пр. Диагноз этих форм остеомиелита устанавливают рентгенологически.
Лечение: широкое вскрытие гнойного очага в мягких тканях без удаления некротических участков кости до их самопроизвольного отторжения, покой, антибиотикотерапия.
Огнестрельный остеомиелит развивается в зоне огнестрельного повреждения главным образом длинных трубчатых костей. Некроз кости чаще бывает первичным вследствие нарушения питания костных осколков, лишенных связи с надкостницей. Эти некротизированные осколки кости инфицируются и образуют секвестры, поддерживающие воспаление в окружающих тканях.
По клиническому течению различают острый и хронический огнестрельный остеомиелита. Острый остеомиелит трудно дифференцировать от острого нагноения огнестрельной раны с повреждением кости: отмечаются высокая температура, боли, тяжелое общее состояние больного. Подозрение на остеомиелит в таких случаях может возникнуть при сложном (многооскольчатом) переломе с большим числом костных осколков в ране. Для хронического огнестрельного остеомиелита характерно вялое заживление огнестрельной раны, обильное гнойное отделяемое, свищи. На рентгенограммах при хроническом огнестрельном остеомиелите обнаруживается мощная костная мозоль, образовавшаяся вокруг секвестров; свищи, ведущие в секвестральную полость, бывают отчетливо видны при фистулографии (см.).
Огнестрельный остеомиелит удлиняет сроки лечения огнестрельных переломов, ухудшает функциональные результаты, способствует образованию контрактур и анкилозов. Наиболее частое осложнение хронического остеомиелита — развитие амилоидоза (см.).
Лечение огнестрельного остеомиелита оперативное. Удаляют омертвевшие костные осколки, секвестры. Техника операции при остром остеомиелите совпадает с техникой вторичной хирургической обработки огнестрельных переломов и ран (см. Переломы; Раны, ранения). При хроническом остеомиелите наряду с хирургическим лечением назначают общеукрепляющее: переливание крови, рациональное питание, витаминотерапию.
Профилактика — тщательная ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей с последующим вправлением отломков, иммобилизацией, антибиотикотерапия.
Негематогенные (вторичные) остеомиелиты возникают per continuitatem и встречаются значительно реже гематогенных. В хирургической практике наиболее частым видом является костный панариций (см.). Реже возникает остеомиелиты ребра на почве гнойного плеврита, остеомиелит большеберцовой кости как осложнение гангренозной рожи голени и т. д. Распознавание этих форм остеомиелита не представляет больших трудностей — длительно незаживающая рана заставляет предположить переход процесса на кость. Окончательный диагноз устанавливают рентгенологически. Лечение: широкое раскрытие гнойного очага в мягких тканях без попыток удаления некротических участков; кости до их самостоятельного отторжения.
Одонтогенный остеомиелит — см. Челюсти.
Лен розный остеомиелит — см. Проказа.