Клиника отравлений свинцом. Острые отравления очень редки, проявляются слюнотечением, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе. Отмечается высокая смертность.
В производственных условиях наблюдаются преимущественно хронические интоксикации.
К «кардинальным» симптомам свинцовой интоксикации относятся: 1) «свинцовый колорит» — своеобразная бледно-землистая окраска кожных покровов; 2) свинцовая кайма — лиловато-серая полоска по краю десны и зубов (отложение сернистого свинца); 3) изменения в крови появляются уже в самом начале отравления: увеличение количества ретикулоцитов (2—4%0 и выше) и появление значительного количества базофильно-зернистых эритроцитов (1 на 10—5 полей зрения и выше); при прогрессировании этого процесса наблюдается анемия олигохромного типа; 4) повышение содержания копропорфирина в моче; 5) наличие свинца в моче. Специфичность указанных симптомов условна, так как каждый из них может наблюдаться и при других заболеваниях.
Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается гиперсекреция со значительным повышением содержания соляной кислоты и пепсина, что, по-видимому, связано с токсическим влиянием свинца на нейросекреторные механизмы.
Нередки явления токсического повреждения печени. К более тяжелым синдромам, развивающимся иногда на фоне хронической интоксикации свинцом относится свинцовая колика: 1) резкие схваткообразные боли в животе, особенно интенсивные в области пупка; 2) запоры, не уступающие никакому воздействию, и 3) повышение артериального давления. Как правило, при этом имеются наиболее выраженные характерные для сатурнизма гематологические сдвиги и соответствующие изменения нервной системы.
К ранним и наиболее частым изменениям нервной системы относится астеновегетативный синдром с рядом функциональных легко обратимых изменений центральной нервной системы, протекающих по типу астенических состояний на фоне изменений вегетативных отделов.
При дальнейшем развитии процесса или при воздействии более высоких концентраций свинца могут развиться стойкие изменения центральной нервной системы— энцефалопатия с асимметрией иннервации черепных нервов, расстройством речи, неравномерностью зрачков, гиперкинезами, нарушением координации движений.
Свинцовые полиневриты характеризуются постепенно развивающимся преимущественно симметрическим поражением двигательных волокон. В ранней стадии наблюдаются слабость разгибателей кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи разгибателей пальцев и кисти (висячая кисть).
Указанные изменения, как и свинцовая энцефалопатия, в настоящ время встречаются исключительно редко. Чаще развивается чувствительная форма полиневрита, для которой характерны боли в конечностях, гипестезия, болезненность по ходу нервных стволов, цианоз и снижение кожной температуры в области кистей и стоп.
Свинец оказывает неблагоприятное действие на функцию воспроизведения потомства, вызывая нарушения менструального цикла (дисменорею), преждевременные роды, внутриутробную смерть плода.
Согласно классификации, утвержденной Минздравом СССР, выделяют 4 группы отравлений свинцом. Носительство — свинцовая кайма и наличие свинца в моче при отсутствии субъективных и объективных нарушений. Легкие отравления — ретикулоцитоз (20—30), астеновегетативные явления. Средней тяжести — ретикулоцитоз (выше 40), гепатит, астенический синдром. Тяжелое — значительная анемия, колика, а также параличи, энцефалопатии, приводящие к необратимым изменениям нервной системы.
Диагноз свинцовой интоксикации ставится по совокупности симптомов — содержанию Pb в крови выше 0,03 мг% и в моче выше 0,05 мг/л.
Лечение. Первая помощь при острых отравлениях — см. Отравления (таблица).
Лечение хронического отравления. Наиболее эффективным терапевтическим средством являются комплексонообразователи, образующие прочные малотоксичные комплексы со свинцом легко удаляющиеся через почки: 10% раствор тетацин-кальция (15—20 мл растворяют в 200 мл 5% глюкозы и медленно вводят внутривенно). Суточная доза 2 г препарата — ежедневно в течение трех дней с последующим перерывом в 4—5 дней. Курс лечения 2—3 цикла. Комплексонообразователи быстро купируют приступ тяжелой свинцовой колики.
К общеукрепляющей терапии относится введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При полиневритах показано введение витамина В1 по 50 мг ежедневно, а также массаж и теплые ванны; санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Серноводск).
Профилактика: механизация производственных процессов, устранение ручных операций, максимальная герметизация оборудования. По возможности замена Pb менее ядовитыми соединениями. Увлажнение пылящих материалов. Устройство бытовых помещений по типу санпропускников. Спецодежда из плотных неворсистых накрахмаленных тканей. Специальная обработка спецодежды. Мытье рук 1% раствором уксусной кислоты. Использование респираторов. Санация полости рта. Специальное питание. Предварительные и периодические медосмотры. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе рабочей зоны— 0,01 мг/м3.