Установлено, что непосредственно после гемотрансфузии наступает статистически достоверное укорочение времени свертывания крови.
Число тромбоцитов несколько увеличивалось у тех больных, у которых оно было ниже нормы. Длительность кровотечения, толерантность плазмы к гепарину, ретракция сгустка, протромбиновый индекс, содержание свободного гепарина существенно не изменялись как непосредственно после переливания крови, так и через 24—48—72 часа.
Потребление протромбина в сыворотке, а также концентрация фибриногена несколько увеличивались через 24 часа после гемотрансфузии, находясь все же в нормальных пределах.
У 5 кровоточащих больных наблюдался положительный тест Лайонса (++, +++) после введения им консервированной крови, что свидетельствует о повышении свертывающего потенциала крови реципиента после гемотрансфузии. Однако тромбоэмболических осложнений у этих больных мы не наблюдали.
Наиболее существенные изменения претерпевала фибринолитическая активность. Непосредственным гемотрансфузионным эффектом было снижение ее в 2,5 раза, то есть нормализация, особенно после переливания свежезаготовленной крови. Чаще всего наступала остановка кровотечения. Начиная же со вторых суток фибринолитическая активность повышалась, а через 3 суток она превышала исходную в среднем в 2 раза (рис. 13).
Рис. 13. Динамика активности фибринолиза у донора (а); у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при поступлении в стационар (б); непосредственно после гемотрансфузии (в); через 24 час. (г); — 48 (д); — 72 часа.
У отдельных больных через 72 часа после гемотрансфузии наступал 100% фибринолиз, что совпадало у некоторых из них с возникновением повторного кровотечения.
Свидетельством этого служит следующее наблюдение.
Больной Г., 52 лет, поступил в клинику в сентябре 1967 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, общую слабость, головокружение, черный стул. Имеются косвенные анамнестические данные, указывающие на язву двенадцатиперстной кишки. Страдает гипертонической болезнью.
Больной бледен, пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст.
Анализ крови: Нb 50 ед. по Сали, эр. 3 080 000, тромбоциты — 175000, объем циркулирующей крови — 4790 мл, гематокрит gg. Концентрация фибриногена 205 мг%, фибринолитическая активность 60%. Остальные показатели коагулограммы в пределах нормы. Больному перелито 250 мл крови, заготовленной 12 дней назад. Содержание фибриногена незначительно повысилось (212 мг%), фибринолитическая активность снизилась до 19%. Состояние улучшилось, исчезли тошнота и головокружение, уменьшилась общая слабость. Через 40 час. у больного повторилось профузное желудочно-кишечное кровотечение. Нb снизился до 48 ед. по Сали, эр. 2 400 000. Объем циркулирующей крови 3985 мл-, гематокрит gg. Фибринолитическая активность 100%.
По поводу желудочно-кишечного кровотечения произведена операция, во время которой обнаружена язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки. Удалено 2/з желудка вместе с язвой, в которой зиял кровоточащий сосуд диаметром 2 мм. Выздоровление.
В данном наблюдении под влиянием гемотрансфузии кровотечение остановилось, но в результате чрезмерно активировавшейся фибринолитической системы свежий тромб подвергся лизису и возникло повторное кровотечение.
Мы склонны объяснить резкую активацию фибринолитической системы на 2—3-й сутки после гемотрансфузии как проявление тромбогеморрагического синдрома, описанного М. С. Мачабели.
Таким образом, данные литературы подтверждаются нашими исследованиями о гемостатическом действии консервированной крови при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. Что же касается аналогичного действия эритроцитарной взвеси, то по этому вопросу пока нет единой точки зрения. Приводим результаты действия переливания эритроцитарной взвеси (250—275 мл) на состояние системы свертывания крови при желудочно-кишечных язвенных кровотечениях. Оно изучено на 20 кровоточащих язвенных больных до и после введения эритроцитарной взвеси. Результаты анализа полученных данных приведены на рис. 14.
Рис. 14. Показатели свертывания крови до (сплошная линия) и после переливания эритроцитарной взвеси (прерывистая линия) у больных с язвенными кровотечениями:
а — свертывание крови (в мин.); б — длительность кровотечения (в мин.); в — толерантность (в мин.); г — количество тромбоцитоз (в тыс.); д — ретракция сгустка (в мл); е — время рекальцификации богатой; ж — бедной тромбоцитами плазмы (в сек.); з — потребление протромбина (в сек.); и — протромбиновый индекс (в %); к — содержание свободного гепарина: л — концентрация фибриногена (з мг%); м — фибринолитическая активность (в %).