Исследование системы свертывания крови в последние годы получило широкое применение для распознавания различных кровотечений. При большинстве врожденных и приобретенных геморрагических диатезов изменения в системе свертывания крови носят специфический характер и в сочетании с клиническими признаками служат дифференциальной диагностике. Коагуляционные нарушения, выявляемые при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии вряд ли могут быть использованы врачами для дифференциальной диагностики и являться руководством при проведении целенаправленной гемостатической терапии. К сожалению, до настоящего времени при желудочно-кишечных кровотечениях состояние физиологического гемостаза или вовсе не исследуется, или ограничивается лишь определением времени свертывания крови, длительности кровотечения и протромбинового индекса, мало изменяющихся у этих больных и не позволяющих выявить наиболее существенные сдвиги в системе гемокоагуляции.
Изучение показателей, характеризующих общую коагуляционную способность крови у больных с кровотечениями язвенной этиологии, не обнаружило у них существенных изменений по сравнению с аналогичными показателями у здоровых лиц, за исключением содержания тромбоцитов, количество которых при выраженной анемизации уменьшалось до 125 тыс. в 1 мм3 крови.
Содержание свободного гепарина в крови обследованных было уменьшено.
Статистически достоверно также снижение протромбинового индекса у больных с язвенными кровотечениями. Однако это снижение не достигает такой степени, которая могла бы сказаться на интенсивности кровотечения.
Концентрация фибриногена у большинства наших больных находилась на уровне нижней границы нормы. Наряду с этим у 19 лиц содержание фибриногена было сниженным существенно, а у 11 гипофибриногенемия сочеталась с повышением фибринолитической активности крови до 100%.
Исследования фибринолитической активности крови у разбираемого контингента больных показало, что она в 3 раза превышает норму, установленную нами у здоровых лиц. В соответствии с классификацией фибринолиза, предложенной М. С. Мачабели, наблюдающееся у больных с язвенными кровотечениями повышение фибринолитической активности крови относится к частичному патологическому фибринолизу (сгусток крови образуется, но растворяется полностью за время от нескольких минут до 24 час.; фибриноген не исчезает из кровотока, но уровень его снижается; уменьшается содержание вещества протромбинового комплекса) или латентному (частичный лизис сгустка до 24 час., количество фибриногена часто в пределах нормы).
Учитывая, что основной коагулопатией, наблюдавшейся при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии, является гипофибриногенемия и повышение фибринолитической активности крови, а также отсутствие существенных изменений в других фазах процесса свертывания крови, считаем возможным рекомендовать при коагулологическом обследовании этих больных определять время свертывания, уровень фибриногена, протромбиновый индекс и фибринолитическую активность крови. Остальные показатели коагулограммы могут быть на первых этапах обследования упущены (если нет оснований считать, что кровотечение обусловлено заболеванием системы крови).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9