Таким образом, переливание консервированной крови небольших сроков хранения обладает выраженным гемостатическим свойством, корригируя концентрацию недостающих факторов свертывания и угнетая повышенную фибринолитическую активность. Результатом такого влияния чаще всего была остановка кровотечения. Однако через 2 суток после гемотрансфузии в организме больного возникают предпосылки для появления повторного кровотечения. Они проявляются в нарастании фибринолитической активности, превышающей исходную в среднем в 2 раза.
После переливания эритроцитарной взвеси больным с язвенными кровотечениями существенных сдвигов в системе свертывания крови не происходит. Следовательно, эритроцитарная взвесь не может служить эффективным гемостатическим средством при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. Применять ее целесообразно больным лишь с остановившимся кровотечением с заместительной целью для устранения кислородного голодания, вызванного массивной кровопотерей.
Гемостатический эффект переливаемой консервированной крови при язвенных кровотечениях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности, можно объяснить влиянием антифибринолизина, содержащегося как в тромбоцитах, так и в плазме и сохраняющегося в активном состоянии при принятом хранении крови до 2 недель. Повторные трансфузии консервированной крови следует производить спустя 24— 48 час., поскольку в эти сроки наступает активация фибринолиза. По этим же причинам возникает необходимость в одновременном и последующем применении аминокапроповой кислоты, а также ингибиторов трипсина и фибринолизина, таких как тразилол и его аналоги. Учитывая, что уровень фибриногена существенно не повышается после переливания крови, назначение его также показано и целесообразно. Ввиду того что при консервативном лечении язвенных кровотечений всегда остается угроза повторного кровотечения из язвы, то больных с кровоточащими язвами следует подвергать оперативному лечению. Вопрос о сроках операции должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае. Наши исследования, свидетельствующие о чрезмерной активности фибринолиза и снижении уровня фибриногена у некоторых больных на 2—3-й сутки после гемотрансфузии, указывают на то, что на высоте кровотечения язвенных больных необходимо оперировать не позже чем через 48 час.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9