Внутреннее (влагалищное) исследование

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Мерилом открытия зева является количество Поперечных пальцев, умещающихся в его просвете. Так как у исследующих пальцы могут быть различной величины, то за единицу измерения иногда принимают поперечник пальца самой роженицы — величина для нее постоянная. Не следует забывать, что у. повторнородящих обычно уже к началу родового акта шеечный канал свободно пропускает палец.


Рис. 22. Шейка матки у небеременных женщин.
а, в — у нерожавшей женщины; б, г — у рожавшей женщины.

Рис. 23. Шейка матки в конце четвертого месяца беременности у нерожавшей (а) и у рожавшей (б) женщины.

Рис. 24. Шейка матки в конце пятого месяца беременности у нерожавшей (а) и у рожавшей (б) женщины.

Рис. 25. Шейка матки к концу седьмого месяца беременности у нерожавшей (а) и у рожавшей (б) женщины.

Рис. 26. Шейка матки к концу восьмого месяца беременности у нерожавшей (о) и у рожавшей (б) женщины.

Рис. 27. Шейка матки к концу девятого месяца беременности у нерожавшей (о) и у рожавшей (б) женщины.

Рис. 28. Соотношения между шейкой матки, плодным пузырем и предлежащей частью.
1 — предлежащая часть; 2 — передняя камера плодного пузыря; 3 — слизистая пробка в шеечном канале.

Через отверстие зева исследующим пальцем необходимо ощупать оболочки, которые при каждой схватке, напрягаясь, обрисовывают контур плодного пузыря, если последний цел. Форма плодного пузыря может быть различной (куполообразной, плоской), что зависит от количества передних вод (достаточно, мало), которые при схватках вызывают напряжение плодного пузыря (рис. 28). Кроме того, большое значение имеет положение и характер предлежащей части. Если предлежит головка, к тому же плотно прижатая к стенкам таза, то новое количество околоплодной жидкости будет поступать в передний отдел плодного пузыря с большим трудом; в результате этого резкого выпячивания плодного пузыря не происходит и его форма приближается к плоской. В возникновении плоского пузыря играет роль также тесная спаянность оболочек в нижних отделах матки с ее стенкой. Иная картина создается в тех случаях, когда предлежащая часть неплотно закрывает вход в таз, в результате чего задние околоплодные воды могут проникнуть в передний отдел плодного пузыря, как, например, при лицевом предлежании,
еще легче — при тазовых предлежаниях и особенно при поперечном положении. Иногда выпятившийся плодный пузырь бывает настолько объемист, что затрудняет суждение о степени открытия зева. В таких случаях рекомендуется постепенно обойти пальцем все края зева, чтобы таким образом иметь верное представление о степени открытия.

Если предлежащая часть подвижна и, следовательно, передние воды свободно сообщаются с задними, то при разрыве плодного пузыря происходит обильное истечение вод, что иногда может привести к выпадению пуповины и мелких частей плода. Форма плодного пузыря нередко помогает предугадывать различные осложнения.

Часто случается и так, что роженица или наблюдающий за ней медицинский персонал отмечает отхождение околоплодных вод, между тем влагалищное исследование этого не подтверждает (ясно выраженный, напрягающийся плодный пузырь). Это может зависеть от того, что плодный пузырь вскрылся где-то выше, а нижний его отдел, содержащий передние воды, не опорожнился потому, что предлежащая часть плотно «закупоривает» вход в таз. В дальнейшем предлежащая часть останавливает истечение вод, находящихся выше ее, и поэтому неудивительно, что при исследовании не находят признаков бывшего разрыва плодного пузыря.