При вскрытом плодном пузыре плодные оболочки в области зева отсутствуют и исследующие пальцы ощущают предлежащую часть, чаще всего родовую опухоль.
Несвоевременный разрыв плодного пузыря может произойти не только у роженицы, но и у беременной женщины, задолго до родов.
В отличие от истинного разрыва оболочек, когда нарушается одновременно целость амниона и хориона, иногда разрывается только хорион и наружу изливаются воды, находящиеся между водной и ворсистой оболочками. Эта форма акушерской патологии называется хориальной гидрореей (Hydrorrhoea chorialis).
Гидрорея возникает, по-видимому, на почве нейротрофических изменений в тканях плодных оболочек чисто обменного характера (А. В. Викулов, М. И. Лаптев и др.).
Разрыв оболочек при хориальной гидрорее происходит в одних случаях на небольшом участке, и место разрыва располагается высоко от внутреннего зева, в других случаях, наоборот, площадь разрыва велика и располагается вблизи внутреннего зева. В связи с величиной разрыва и местом его расположения амниохориальные (или иначе говоря «ложные») воды вытекают либо каплями, в небольшом количестве и периодически, либо, наоборот, непрерывно и в разном количестве.
В тех случаях, когда околоплодные воды вытекают периодически и в очень небольшом количестве, есть шансы на дальнейшее сохранение беременности в течение ряда недель. Такое состояние не сказывается на состоянии плода, так как плодный мешок, хотя и состоящий из одного амниона, фактически остается неповрежденным и содержит истинные околоплодные воды. Это обстоятельство имеет большое практическое значение при недоношенной беременности, особенно если женщина крайне заинтересована в рождении живого и жизнеспособного ребенка. Предписывая женщине при создавшейся угрозе прерывания беременности соответствующий режим и назначая медикаментозные средства с целью снижения возбудимости матки и поддержания ее в состоянии нормотонуса, удается довести беременность до срока, когда плод становится более жизнеспособным.
Врачу надо уметь различать истинный, т. е. полный разрыв оболочек, от частичного разрыва, когда разрывается только хорион.
Производя влагалищное исследование при Hydrorrhoea chorialis, удается на ощупь определить, что поверхность оболочки шероховата и скольжение по ней пальца несколько затруднено, в то время как обычно наружная оболочка плодного яйца бывает гладкой и по ней легко скользят пальцы.
При микроскопическом исследовании осадка, полученного при центрифугировании «ложных» вод, в нем не обнаруживаются элементы плода (эпидермис, первородный пушок, комочки сыровидной смазки), в отличие от осадка, полученного из истинных околоплодных вод.
В редких случаях, как, например, при децидуадьном эндометрите, вместо вод изливается экссудат. Эта форма акушерской патологии известна под названием Hydrorrhoea uteri grayidi decidualis; в этих случаях экссудат скапливается между пристеночной и завороченной отпадающими оболочками и расслаивает последние. Истечение экссудата наблюдается периодически на протяжении всей беременности под влиянием факторов, способствующих повышению внутриматочного давления.
Возможен и такой вариант амнионально-хориальной гидрореи, когда в течение беременности происходит одновременно разрыв обеих оболочек. При этом разрыв настолько велик, что плод может выйти из пределов плодного пузыря и развиваться внеоболочечно. В этих случаях плодные оболочки, свернутые обычно в складчатую трубку, продолжают функционировать, отделяя околоплодную жидкость в течение всего срока прогрессирования беременности. Нередко к водянистым выделениям примешивается кровь, что даже вызывает у врача подозрение на возможность предлежания плаценты.