С понятием «головка (высоко) над входом в таз» (см. рис. 29, а), или «головка баллотирует» связывается представление о том, что головка свободно перемещается в сторону при толчке, сообщаемом ей с той или иной стороны, а пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон между головкой и входом в малый таз.
При влагалищном исследовании достичь головки пальцами удается лишь в том случае, если наружной рукой прижимать ее ко входу в таз. Мыс можно достичь вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний край симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости) в пределах досягаемости, так как при емком тазе наиболее удаленные точки малого таза недоступны пальпации.
Если головка прижата ко входу в таз (см. рис. 29, б), то подобных свободных движений произвести не удается, перемещение головки затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней, что делать не рекомендуется.
При влагалищном исследовании удается достичь головки, при этом она может отходить кверху. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим.
Совершенно иные результаты имеются при наружном и внутреннем методах исследования, когда головка плода прошла известной своей частью плоскость входа в таз.
Различают вставление головки в таз малым, средним и большим сегментами. На практике обычно говорят о стоянии головки либо малым, либо большим сегментом во входе в таз, так как понятие «средний сегмент» слишком субъективно, а поэтому не может иметь практического значения.
Выражение «головка большим сегментом во входе в таз» некоторые клиницисты заменяют выражением «головка в верхней (широкой) части полости таза».
При нахождении головки малым сегментом во входе в таз (см. рис. 29, в) с помощью наружного метода исследования прощупывается наибольшая часть последней, находящаяся под плоскостью входа в таз, а именно с одной стороны — лоб, а с другой — затылок. Пальцы исследующих рук значительно расходятся в стороны.
При влагалищном исследовании пальцами легко достигается нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупывается внутренняя поверхность тазовых костей, крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами.
Если головка фиксирована большим сегментом во входе в таз, т. е. находится в широкой части полости таза (см. рис. 29, г), то при наружном исследовании пальцы исследующих рук легко сближаются над верхним полюсом головки, так как значительная часть головки плода уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По методу Пискачека головка достигается с трудом.
При влагалищном исследовании обнаруживается, что нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь мыс пальцами невозможно.
Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки.
Когда головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего (см. рис. 29, д), путем наружного ощупывания исследующие пальцы определяют только шеечно-плечевую область плода. Головка легко достигается по методу Пискачека.
При влагалищном исследовании нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена; Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе — седалищные ости (spinае ischii).
Когда головка находится в полости таза, то, упираясь в тазовое дно, она производит раздражение мышечных пучков ш. levator- ani, прикрепляющихся к arcus tendineum на уровне spinae ischii. В результате раздражения сокращение этих мышц, входящих в состав тазового дна, усиливается и производится работа, способствующая повороту головки в полости таза.