Достигнув мыса или хотя бы верхнего края I крестцового позвонка, приводят лучевую поверхность кисти исследующей руки в соприкосновение с нижним краем симфиза. После этого указательным пальцем левой руки проникают под лонную дугу и отмечают ногтем место прикосновения к правой руке lig. arcuatum (рис. 31). После выведения пальцев исследующей руки из влагалища лентой или тазомером измеряют расстояние от кончика III пальца, прикасавшегося к мысу, до ногтевой метки на кисти исследующей руки. Путем вычитания из найденной величины 1,5—2 см получают размер истинной конъюгаты (в норме длина ее 11 см). Вычитаемую величину (1,5 или 2 см) определяют в зависимости от высоты и угла наклонения таза, а также уровня стояния мыса. Если мыс стоит высоко, то вычитаемая величина должна быть больше (2 см), так как в треугольнике, составленном из высоты лона и обеих конъюгат, искомая конъюгата значительно меньше диагональной. Если же мыс стоит низко, то треугольник будет почти равнобедренным, т. е. conjugata vera приближается к conjugata diagonal is, а следовательно, вычитаемая величина должна быть небольшой, т. е. 1,5 см (рис. 32).
Главные препятствия головка плода преодолевает при прохождении через кольцо входа в таз; в нижних отделах родового канала затруднений для прохождения головки обычно значительно меньше, особенно в выходе таза. Концы костных выступов выхода таза нигде не соприкасаются, они скреплены протянутыми между ними связками. Сочленения, хрящи и связки таза в конце беременности набухают и размягчаются, что обеспечивает их некоторую смещаемость.
Указанные изменения вносят известную поправку в размеры таза при его сужении и способствуют самопроизвольному родоразрешению.
При современном техническом оснащении родовспомогательных учреждений мощной рентгенодиагностической аппаратурой метод рентгенодиагностики может в отдельных случаях явиться ценным вспомогательным методом при клиническом обследовании беременной и роженицы. Однако, учитывая имеющиеся в литературе сообщения о возможном неблагоприятном влиянии даже небольших доз рентгеновских лучей на внутриутробного плода, рентгеновское исследование беременных следует производить лишь по строгим показаниям.
С помощью рентгенологического метода можно установить внутриутробное положение плода, вид, позицию и членорасположение (рис. 33), наличие одно — или многоплодной беременности, предлежания плаценты и ее вид и т. п. Известное значение может иметь и рентгенологическое исследование таза беременной и роженицы. Рентгенограммометрия позволяет выявить соотношения между величиной головки плода и размерами таза, уточнить форму последнего, а также определить степень выраженности конфигурации головки плода и особенности ее вставления.
Располагая этими данными, а также результатами клинического обследования и наблюдения с учетом, конечно, анамнестических особенностей, врач получает возможность наметить правильную тактику ведения родов.
Рис. 32. Прямые размеры таза.
1 — анистомическая конъюгата; 2 — истинная (акушерская) конъюгата; 3 — диагональная конъюгата; 4 — наружная конъюгата.
Рис. 33. Рентгенограмма внутриутробного плода при доношенной беременности.