Значительно реже примесь крови в околоплодных водах может быть обусловлена заболеваниями шейки матки, сопровождающимися кровоточивостью, например, своевременно не диагностированным раком шейки матки (Р. Р. Макаров).
При данном осложнении возможны сращения водной оболочки с кожей плода. Вследствие этого образуются нити и тяжи, известные под названием симонартовских, которые могут быть причиной даже ампутации частей плода (ручек, ножек и пальцев).
В этих случаях величина матки не соответствует сроку беременности и матка представляется на ощупь необычайно твердой. Сердцебиение плода выслушивается особенно отчетливо.
Нередко, следуя пальцем по окружности зева, вокруг выдающегося плодного пузыря можно найти мягкое, дающее своеобразное ощущение тело, которое служит как бы продолжением плодных оболочек; это может быть долькой детского места (в случае его предлежания) или кровяным сгустком, например, при разрыве sinus coronaris placentae. Само собой разумеется, что подобные осложнения сопровождаются кровотечением; при полном предлежании детского места в зеве везде определяется мягкая ткань.
Вне схватки, когда плодный пузырь расслабляется, представляется возможным отчетливо определить положение предлежащей части. В порядке последовательности определяют: 1) какая часть предлежит (головка, ягодицы, ножки, туловище); 2) в какой части малого таза находится предлежащая часть — во входе, в полости, в выходе; 3) в каком размере находится стреловидный шов или лицевая линия, или 4) куда обращен малый родничок (или соответственно подбородок, большой родничок); 5) какова плотность костей черепа, ширина швов и величина родничков.
Все это имеет существенное значение для диагноза и ведения родов.
Мы коснемся разбора результатов влагалищного исследования при головном предлежании (о родах при предлежании тазовым концом будет сказано в особой главе).
Чтобы установить предлежащую часть, пальцы, введенные во влагалище, переводят при наличии несглаженной шейки в передний свод (отнюдь не в канал шейки!). В это время другой рукой, находящейся на брюшной стенке, слегка надавливают на дно матки. Если же имеется сглаженная и достаточно раскрытая шейка, то исследующий палец непосредственно прикасается к головке в области зева. Головка представляется твердой, равномерно шаровидной. При предлежании плаценты введение пальца в шеечный канал разрешается только опытному врачу.
Строение головки дает ей возможность пройти благоприятными размерами через родовую трубку. Несмотря на это, головка при продвижении по родовому каналу испытывает известное противодавление со стороны костного таза: в результате этого возникают те или иные изменения формы головки, по которым удается судить о бывшем механизме родов. Пока плодный пузырь цел, головка до известной степени защищена от сильного сдавления; излитие околоплодных вод лишает головку подобной защиты. Сдавление головки в родовом канале после отхождения вод приводит к возникновению отечности на мягких тканях последней — образуется так называемая родовая опухоль, которая иногда затрудняет распознавание швов и родничков. Обыкновенно родовая опухоль начинает возникать с момента вставления головки во вход таза и в дальнейшем прогрессирует до момента прорезывания. Родовая опухоль на головке плода может иногда возникнуть и при неотошедших водах. Это происходит в случае тесного соприкосновения головки со входом в таз при энергично (бурно) выраженной родовой деятельности. При этих же условиях может возникнуть прижатие и ущемление пуповины при неотошедших околоплодных водах. Одновременно с образованием родовой опухоли происходит и конфигурация головки, что, в свою очередь, усиливает изменение формы последней.
Местонахождение головки плода в отношении плоскостей таза может быть различным; головка может находиться над входом в таз, быть прижатой ко входу в таз (иначе говоря, ограничено подвижной), стоять во входе в таз тем или иным сегментом и, наконец, находиться в полости или в выходе таза (см. таблицу 2).