Для суждения о величине головки необходимо учитывать расстояние между родничками и величину последних, а также ширину швов и, наконец, степень плотности костей черепа.
Исследуя роднички, надо отмечать, стоят ли они на одном уровне или какой из них расположен ниже, или даже близко к проводной оси таза.
Рис. 30. Определение положения стреловидного шва по направлению ладони акушера, наложенной на ухо пледа при влагалищном исследовании полурукой.
а — стреловидный шов в правом косом размере; при наложении ладони правой руки на ухо плода она также оказывается в правом косом размере; б — стреловидный шов в левом косом размере таза, в таком же положении и ладонь левой руки, наклоненная на ухо плода; в — низкое поперечное стояние стреловидного шва; при наложении ладони на ухо плода она оказывается также в поперечном размере таза.
После обследования головки приступают к ощупыванию внутренней поверхности костного таза, что особенно необходимо при патологических тазах. Концами пальцев исследуют все места внутренней поверхности костного таза, которые удается достигнуть.
При влагалищном исследовании малого таза производится: 1) измерение диагональной конъюгаты; 2) обследование формы мыса и степени его выстояния, выявление двойного мыса; 3) оценка симметрии правой и левой половины малого таза; 4) измерение прямых размеров полости и выхода таза (простой и плоскорахитический таз); 5) выявление случайных экзостозов.
В нормальном тазу плоскость входа выше linea innominata pelvis свободно достигается только в переднем отделе, около лонного сочленения. На задней поверхности симфиза можно достигнуть верхнего края ее хряща. В заднем отделе таза палец свободно достигает копчика; дойти до середины крестцовой впадины обычно не удается.
При плоском рахитическом тазе исследующий палец достигает только мыса; поверхность крестца в широкой части полости обычно недостижима. При общесуженном тазе вогнутость крестца может быть сильно выражена, и все четыре пары крестцовых отверстий поддаются определению. Чем ближе удается подойти к linea innominata в задней половине таза, тем уже исследуемый таз.
При обследовании боковых стенок малого таза необходимо обратить внимание на spinae ischii, если они очень отклонены внутрь, то это служит одним из признаков поперечного сужения выхода таза (воронкообразного, в частности, кифотического). В норме поперечный размер выхода таза составляет около 10 см.
Закончив обследование внутренней поверхности таза, приступают к измерению прямого размера входа в таз (conjugate vera). Практически чаще всего приходится измерять диагональную конъюгату (длина ее 12,5—13 см). Путем вычитания из полученной величины 1,5—2 см определяют истинную конъюгату (conjugate vera).
Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании выпрямленным средним пальцем, которым стараются достигнуть мыса (что легко выполнимо при сужениях таза).
Рис. 31. Измерение диагональной конъюгаты таза.