В разделе изложено поэтапное лечение больных инфарктом миокарда, определены критерии оценки эффективности физической и психической реабилитации на поликлиническом этапе. Дана экспертная оценка трудоспособности, описаны факторы, влияющие на трудоспособность больных и функциональное состояние сердца. Приведены сроки временной нетрудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда. Описана вторичная профилактика ишемической болезни сердца.
Для терапевтов, кардиологов.
В разделе 13 рис., 9 таблиц, список литературы 32 названия.
Оглавление
Введение
Глава 1. Организация поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда
Организационная структура поликлинического этапа
Периоды и задачи поликлинического этапа реабилитации
Глава 2. Сроки и причины долечивания больных в подготовительном периоде поликлинического этапа
Глава 3. Принципы и методы физической реабилитации больных на поликлиническом этапе
Глава 4. Психологическая реабилитация больных на поликлиническом этапе
Глава 5. Эффективность поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Трудоспособность после инфаркта миокарда
Критерии оценки степени восстановления и сохранения трудоспособности после инфаркта миокарда
Динамика состояния больных на поликлиническом этапе реабилитации
Реакция сердечно-сосудистой системы в периоде «врабатывания»
Обострение ишемической болезни сердца на фоне восстановительного лечения Аспекты вторичной профилактики ИБС у больных, перенесших инфаркт миокарда
Список литературы
Введение
В последние два десятилетия здравоохранение СССР и зарубежных стран достигло значительных успехов в лечении острых внутренних заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, что стало возможным благодаря внедрению новых организационных принципов терапии и, в частности, реабилитации больных. Первый успешный опыт реализации реабилитационных программ в ряде учреждений явился основой для перестройки в реабилитационном направлении деятельности всех медицинских учреждений нашей страны. Актуальность такой перестройки диктуется основными задачами, стоящими перед реабилитацией: обеспечение пациенту наилучших условий не только медицинских, но и моральных, физических, профессиональных, общественных [Чазов Е. И., 1976, 1982] с тем, чтобы он мог в кратчайший срок вернуться к активной деятельности в обществе.
По определению IX совещания министров здравоохранения социалистических стран, реабилитация есть система государственных, социально-экономических, медицинских, Профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Широкое внедрение методов реабилитации в практику каждого врача и медицинской сестры, включение этой темы в программу преподавания всех медицинских дисциплин предусматривается и в документах Всемирной организации здравоохранения. В настоящее время реабилитация больных и инвалидов занимает одно из важных мест в системе медико-социальных проблем во всем мире.
В нашей стране в течение последних двух десятилетий все более широкое распространение получают комплексы реабилитационного лечения больных кардиологического, пульмонологического, неврологического, нейрохирургического, травматологического и других профилей. Создаются многопрофильные стационарные и амбулаторно-поликлинические реабилитационные центры, призванные осуществлять практическую лечебную и консультативную помощь нуждающимся и проводить методическую, организационную, научную работу.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, является в нашей стране актуальной общегосударственной проблемой, так как еще велика заболеваемость инфарктом миокарда, особенно среди лиц работоспособного возраста, часты тяжелые осложнения и высока летальность при нем. В связи с этим одной из основных задач органов здравоохранения нашей страны является не только совершенствование оправдавшей себя системы реабилитации этих больных в стационарах и центрах реабилитации» но и внедрение ее принципов в широкую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений.
Исследования, направленные на изучение физиологических закономерностей восстановительного процесса при инфаркте миокарда, позволили выделить три основные фазы, или периода, реабилитации. Первый — период стабилизации, консолидации (фаза конвалесценции), второй — период мобилизации (фаза реконвалесценции, или выздоровления), третий — период реактивации, или поддерживающий (фаза постконвалесценции) [Чазов Е. И., 1970; ВОЗ, 1968].
Первая фаза реабилитации связана непосредственно с главной задачей терапии острого периода болезни — способствовать быстрейшему рубцеванию, ликвидации симптомов заболевания и предупреждению осложнений. Во второй фазе основная задача заключается в выявлении компенсаторных возможностей и их наибольшем развитии. В третьей фазе наиболее важным является предупреждение возникновения повторных обострений ИБС, особенно инфарктов миокарда, а тем самым и сохранение трудоспособности пациентов.
В соответствии с фазами болезни выделяются и этапы реабилитации: первый — стационарный, второй — санаторный (больницы для долечивания), третий — поликлинический. Суть службы реабилитации заключается в поэтапном восстановительном лечении с соблюдением принципа преемственности мероприятий, проводимых на различных этапах.
Поликлинический этап наряду с первыми двумя занимает одно из важных мест в этой системе, так как тактика, выработанная здесь, определяет ближайший и отдаленный трудовой прогноз. Именно на поликлиническом этапе окончательно выявляется эффект мероприятий, проводимых на двух предшествующих этапах. Врачам поликлиники приходится решать вопросы, связанные прежде всего с оценкой степени трудоспособности больного после перенесенного инфаркта миокарда, устанавливать оптимальные сроки возобновления пациентами трудовой деятельности, корригировать объем их служебных нагрузок, решать при необходимости вопросы переквалификации больного, а по возвращении его к профессиональной деятельности проводить мероприятия, обеспечивающие максимально длительное сохранение трудоспособности. В то же время оценка последней остается до настоящего времени все еще сложной и актуальной проблемой. Сложность ее заключается в том, что экспертная оценка трудоспособности базируется на учете многих самых различных медицинских и социальных факторов. Трудность состоит также и в том, что врачи не располагают и по сей день достаточно надежными объективными тестами оценки трудоспособности.
Многочисленные наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда, принципиально изменили подход к определению их трудоспособности. Однако, несмотря на то что преимущественное большинство таких лиц, особенно интеллектуального труда, возобновляют после выздоровления работу, вопросы о сроках, степени и критериях трудоспособности остаются актуальными и дискутабельными. Факторы, повышающие риск повторной утраты трудоспособности при постинфарктном кардиосклерозе, отражены в существующей литературе недостаточно, а вопросы организации поликлинического этапа реабилитации этих больных практически не освещены.
В настоящей работе рассматриваются вопросы организации и проведения в амбулаторно-поликлинических условиях реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Использованы более чем десятилетний личный опыт авторов и данные ряда центров страны (Каунас, Новосибирск).