Кроме того, учитывая кровопотерю и шоковое состояние больной, следовало бы еще до чревосечения приступить к переливанию крови, противошоковых жидкостей и кровезаменителей. При ведении родов отсутствовала энергичная борьба с шоком, недостаточно было перелито крови, не проводились должные мероприятия по восстановлению функций организма в послеоперационном периоде. Мать и плод могли быть спасены, если бы беременную (с отягощенным акушерским анамнезом, узким тазом) заблаговременно направили в стационар и если бы в родильном доме было осуществлено правильное ведение родов.
Совершившийся разрыв матки сопровождался выраженной клинической картиной, и диагноз был поставлен без затруднений. Живот у роженицы имел неправильную форму в связи в выходом плода в брюшную полость (через брюшную стенку прощупывались мелкие части плода). Одного этого признака уже было достаточно, чтобы поставить диагноз совершившегося разрыва матки. В результате разрыва матки возникают симптомы внутреннего кровотечения и шока, признаки, указывающие на раздражение брюшины, гибель плода и т. п. Как мы уже указывали выше, при установлении разрыва матки следовало бы сразу сделать чревосечение, предварительно начать переливание крови, противошоковых растворов и кровезаменителей. Переливание крови до 500 мл следует производить струйным методом, переходя затем на введение крови и растворов капельным способом. При тяжелом шоке и коллапсе в случае отсутствия заметного положительного эффекта от внутривенного введения 250—500 мл крови необходимо срочно начать внутриартериальное переливание крови. В предагональном состоянии и при агонии следует начинать с внутриартериального переливания крови. С целью обезболивания следует применять эндотрахеальный наркоз, а при отсутствии анестезиолога — местную анестезию или сочетание последней с масочным наркозом закисью азота или эфиром.
После вскрытия брюшной полости следует (удалив предварительно плод и послед) освободить ее с помощью марлевых салфеток от жидкой крови, сгустков, мекония и околоплодных вод, затем тщательно осмотреть матку и соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), которые могут быть повреждены. В послеоперационном периоде необходимо применять повторные переливания крови и противошоковых жидкостей, так как обычно у больных наблюдается анемия в связи с кровопотерей на почве разрыва матки.
Особое внимание надо уделять таким больным при применении антибиотиков, сульфаниламидов, сердечных средств. Большое значение имеют питание и уход за подобными больными.
Переходим к анализу наших данных о перфорации последующей головки. Эта операция при наличии мертвого плода в тазовом предлежании была проведена у 38 рожениц I группы и у 26 — II группы.