Показания к краниотомии на мертвом плоде

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Роженица М., 28 лет, поступила в родильный дом 22/II 1959 г. в 1 час 25 минут. Настоящая беременность третья. В анамнезе одни роды и один искусственный аборт.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 23, 26, 29, 20 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Схватки через 6—7 минут по 20 секунд. Влагалищное исследование: раскрытие шейки на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижатая ко входу в  малый таз. Диагональная конъюгата 10 см.

22/II в 2 часа 30 минут излились светлые околоплодные воды. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Раскрытие шейки на 6 см. Роды решено вести выжидательно.

В 7 часов роженица пожаловалась на боли внизу живота. Матка между схватками не расслабляется. Появились кровяные выделения из половых путей. Сердцебиение плода не прослушивается. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут. Матка напряжена, болезненна яри пальпации. Отмечается выбухание на передней стенке, больше слева. Круглые связки матки расположены асимметрично. Заподозрена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка плода почти в широкой части полости малого таза. Раскрытие шейки матки полное. Стреловидный шов в правом косом размере. Большой родничок не достигается, малый родничок слева, спереди. Решено произвести срочное родоразрешение.

В 7 часов 15 минут произведена краниотомия (под эфирным наркозом). Плод весом 3600 г (без мозга) был извлечен с помощью краниокласта. Сразу родился послед и выделилось около 500 мл крови со сгустками.

Произведено ручное обследование матки, при этом обнаружено следующее: отрыв левого и переднего сводов влагалища от матки, разрыв тела матки по левому ребру, значительная гематома в параметрии. Произведена экстирпация матки без придатков. Послеоперационный период протекал с повышением температуры. Больная выписана на 19-й день после операции.

У данной роженицы в родах произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, на что указывает внезапное исчезновение сердцебиения плода и возникновение кровотечения сразу же после рождения плода. В родах произошла значительная травма родовых путей, по-видимому, в связи с краниотомией и краниоклазией.

По нашим данным, перфорация и эксцеребрация головки мертвого плода были произведены при удовлетворительной родовой деятельности с целью ускорения родоразрешения (или снижения травматизма тканей родового канала) у 15 рожениц II группы. Эндометрит в родах явился показанием к краниотомии у 3 рожениц II группы, а экстрагенитальное заболевание (увеит)— у одной роженицы II группы.

Сопоставляя показания к краниотомии у рожениц I и II групп, можно отметить, что до 1953 г. ведущим моментом, вынуждавшим производить эту операцию, было несоответствие размеров головки плода и таза матери. Во II группе рожениц, т. е. после 1953 г., ведущим показанием являлась слабость родовых сил; несоответствие размеров головки и таза значительно реже служило поводом к операции. Это, по-видимому, объясняется тем, что анатомическое сужение таза в последние два десятилетия встречается реже. Р. И. Калганова (1965) справедливо указывает, что благодаря повышению материального благосостояния и жизненного уровня населения, большему вниманию к физическому воспитанию детей и подростков неправильное развитие таза встречается все реже и реже. Однако в последние годы возросло количество крупных плодов. По данным С. Л. Ващилко (1963), краниотомия с краниоклазией чаще (в 0,7%) применяется у женщин с крупным плодом. Можно сделать вывод, что ведение родов при несоответствии размеров таза и головки стало более правильным и таких рожениц своевременно родоразрешают путем кесарева сечения.