Анализ истории родов свидетельствует о целом ряде ошибок, допущенных при ведении родов у данной роженицы, отказавшейся от предлагаемого ей кесарева сечения. Родостимуляция в процессе родов явилась запоздалой, а краниотомия и краниоклазия сопровождались большими трудностями и нарушениями техники.
Приводим еще одну выписку из истории родов, в ведении которых допущены были акушерские ошибки.
Роженица И., 30 лет, поступила в родильный дом 26/I 1948 г. в 19 часов 30 минут в тяжелом состоянии. Настоящая беременность третья. Роды в 1942 г. закончились наложением акушерских щипцов (ребенок умер на 3-й день). В 1945 г. были преждевременные роды мертвым плодом. Женскую консультацию при настоящей беременности посетила один раз.
При поступлении общее состояние тяжелое. Артериальное давление не определяется. Пульс 120 ударов в минуту, плохого наполнения. Кожные покровы бледные. Живот вздут, неправильной формы, резко болезненный. Наблюдается рвота. При пальпации живота прощупываются мелкие части плода непосредственно под кожей. Размеры таза: 23, 25, 28, 16,5 см. Окружность живота 96 см. Положение плода продольное. Головка большим сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: раскрытие шейки полное. Головка большим сегментом во входе в таз. Малый родничок справа и ниже большого. Стреловидный шов в поперечном размере. На головке значительная родовая опухоль. Поставлен диагноз: разрыв матки. Решено произвести родоразрешение путем применения краниотомии и краниоклазии под эфирным наркозом. После извлечения плода и рождения последа при контрольном обследовании полости матки обнаружен разрыв в нижнем сегменте матки, больше слева. Больной произведено чревосечение, при котором обнаружено много жидкой крови в брюшной полости. Разрыв был в области нижнего сегмента с переходом на шейку матки. Кроме того, обнаружена значительная гематома в левой широкой связке, доходящая до левой почечной области. Произведена экстирпация матки, перелита кровь, введены сердечные средства, налажено вливание физиологического раствора, но через сутки больная умерла при падении сердечной деятельности.
Общая продолжительность родов 1 сутки 3 часа 35 минут. Безводный промежуток 17 часов 30 минут. Патологоанатомический диагноз: разрыв матки, анемия.
Анализ течения родов в описанном случае показывает, что роженица только один раз во время беременности посетила женскую консультацию. В женской консультации не было обращено внимания на отягощенный акушерский анамнез и узкий таз. Поступление роженицы в родильный дом с разрывом матки указывает на определенные погрешности, допущенные женской консультацией. В родильном доме также были допущены врачебные ошибки. Был избран неправильный метод родоразрешения. Вместо краниотомии и краниоклазии необходимо было сразу приступить к чревосечению, экстирпации матки. Л. С. Персианинов (1957, 1960) отмечал, что единственно правильной тактикой врача при установлении диагноза разрыва матки является немедленное чревосечение без предварительного влагалищного родоразрешения, так как оно обычно сопровождается увеличением разрыва и кровотечения, ухудшает состояние больной.