Беременная Я., 33 лет, поступила в родильный дом 13/I 1965 г. в 11 часов. Настоящая беременность четвертая. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта.
При поступлении состояние женщины удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 25, 28, 32, 22 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Схваток нет. Воды не изливались. 14 и 15/I состояние беременной не менялось. В связи с переношенной беременностью решено создать витаминно-гормональный фон, вскрыть плодный пузырь и провести родовозбуждение по методу Бараца.
15/I в 12 часов вскрыт плодный пузырь и начато медикаментозное родовозбуждение. В 21 час, несмотря на проведенные мероприятия, родовая деятельность отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Подтекают светлые воды. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки на 2 см, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода. Начата стимуляция родовой деятельности внутриутробным капельным введением окситоцина. В 23 часа схватки через 5—6 минут по 30 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
16/I в 1 час схватки через 4 минуты, по 30—35 секунд. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено полное раскрытие шейки матки и лобное предлежание. В 1 час 20 минут сердцебиение плода перестало выслушиваться. Схватки через 5 минут по 30 секунд. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Матка после схватки плохо расслабляется. Из влагалища темно-кровяные выделения в небольшом количестве. Заподозрена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в связи с чем произведена краниотомия на мертвом плоде в 1 час 30 минут под эфирным наркозом (перфорация головки в области большого родничка и эксцеребрация). С помощью краниокласта извлечен плод весом 3600 г (без мозга). В 2 часа 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. При контрольном обследовании стенок матки обнаружен непроникающий разрыв в области нижнего сегмента с переходом на левое ребро матки длиной 6 см.
В 2 часа 30 минут произведено чревосечение и ушивание разрыва. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина выписана на 15-й день после операции в удовлетворительном состоянии.
У данной роженицы с переношенной беременностью диагноз лобного предлежания был поставлен с опозданием, в связи с чем не было произведено кесарево сечение, которое явилось бы единственно правильным способом родоразрешения. Разрыв в области нижнего сегмента с переходом на левое ребро матки, видимо, возник до перфорации головки и краниоклазии.
У таких рожениц чаще обнаруживалось отсутствие продвижения головки плода в связи с анатомически узким тазом: у 11 женщин роды проходили при I степени сужения, а у 4— при II степени. Кроме того, у 3 были неправильные предлежания, а у 2 — аномалии вставления головки. Крупный плод имел место у 9 рожениц.
У 26 рожениц I группы показанием к краниотомии явилась слабость родовых сил: у 20 диагностирована первичная слабость, у 6 — вторичная. Во II группе рожениц слабость родовых сил у 55 женщин (у 45 — первичная, у 10 — вторичная) привела к необходимости произвести краниотомию. Тяжелая форма позднего токсикоза беременных явилась показанием к краниотомии у одной роженицы I группы и у 10 рожениц — II группы.
Патология расположения плаценты как показание к краниотомии имелась у 4 рожениц I группы. При этом у двух кровотечение было связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, а у двух — с частичным предлежанием плаценты. Во II группе женщин роды, осложненные маточным кровотечением вследствие предлежания плаценты, имели место у трех; у 2 женщин возникновение кровотечения было обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Приводим описание одного из таких наблюдений.