Г. Г. Гентер в 1937 г. указывал, что при узком тазе не следует слишком долго выжидать самопроизвольного изгнания мертвого плода, подвергая мать опасности инфекции и травматизации тканей родового канала. Он справедливо считал, что в таких случаях нет смысла во что бы то ни стало стремиться к рождению неповрежденного мертвого плода и рисковать тем самым здоровьем матери.
Long и Stabnick (1940), Beck (1940), А. И. Петченко (1954) рассматривали краниотомию как одну из серьезных и необходимых операций, считая, что ее следует применять в основном на мертвом плоде, когда имеется выраженное несоответствие между размерами таза матери и головки плода и когда здоровью и жизни матери грозит опасность (инфекция в родах и другие серьезные осложнения). Гидроцефалия плода является прямым показанием к краниотомии независимо от того, жив плод или мертв.
Jacobs (1942) считал, что при своевременной диагностике узкого таза и рациональном ведении родов можно избежать краниотомии. Автор наблюдал роды у 742 рожениц с узким тазом, у которых своевременно было распознано сужение таза. Самопроизвольные роды произошли у 78,2% рожениц; у остальных женщин применяли кесарево сечение, акушерские щипцы, поворот плода на ножку, и только одной роженице произвели краниотомию по поводу гидроцефалии мертвого плода.
Kushner и Posner (1945) считали, что краниотомия должна применяться только на мертвом плоде, даже при наличии гидроцефалии. В. А. Полубинский (1946) писал о необходимости шире производить краниотомию при наличии мертвого плода. Он отмечал, что в трудной акушерской ситуации не всегда возможно оценить состояние внутриутробного плода, особенно при затяжных родах, вызванных несоответствием размеров таза роженицы и головки плода или слабостью родовой деятельности.
Как известно, непосредственным методом определения состояния плода при беременности и во время родового акта служит выявление частоты, ритма и характера сердцебиения плода посредством аускультации. В последние годы о состоянии сердечной деятельности плода позволяют судить данные электрокардиографии и фонокардиографии. Л. С. Персианинов и соавт., К. В. Чачава (1965) убедительно показали, что с помощью их методов удается объективно и четко регистрировать сердечную деятельность плода (рис. 1), что дает возможность более точно ответить на вопрос, жив плод или нет. Если данные электрокардиографии подтверждают интранатальную гибель плода, то при наличии показаний к краниотомии целесообразно как можно быстрее родоразрешить роженицу. При живом плоде вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально с учетом конкретных акушерских условий.
Рис. 1. Электрокардиограммы матери (1) и внутриутробного плода (2) и фонокардиограмма плода (3).
Kerr (1956) указывал, что краниотомию следует применять по следующим показаниям: при мертвом плоде, гидроцефалии, неправильном вставлении головки и узком тазе. М. М. Мухамедова (1953), С. М. Талалаева (1957), Pschyrembel (1960), Е. В. Голубева, М. В. Савельева (1963), Babuna (1963) указывали, что операция краниотомии на мертвом плоде показана в тех случаях, когда рождение плода силами природы невозможно (узкий таз, неправильные предлежания и вставления головки, крупный плод и пр.) или когда жизни матери угрожает опасность (эклампсия, тяжелые экстрагенитальные заболевания, развитие инфекции в родах и пр.). Landerdale (1964), Jacobs (1965), Boring (1965) придавали большое значение своевременной диагностике гидроцефалии плода и считали, что несвоевременное распознавание этой патологии и ведение родов без краниотомии могут привести к тяжелым осложнениям в родах (разрыв матки и смерть матери).