Превалирование у рожениц II группы таких показаний, как слабость родовых сил, тяжелые формы поздних токсикозов беременных, не означает, что число этих осложнений за последние годы увеличилось. Поэтому показания к краниотомии не отражают структуру и удельный вес тех или иных осложнений беременности и родов. Увеличение во II группе рожениц по сравнению с I группой некоторых патологических состояний, которые явились показанием к краниотомии, говорит, видимо, о том, что при наличии мертвого плода и таких сопутствующих осложнений, как слабость родовых сил, тяжелые формы поздних токсикозов беременных, эндометрит в родах, акушеры стали шире прибегать к перфорации головки. Таким образом, показания к краниотомии на мертвом плоде были расширены в интересах матери.
Этим можно объяснить и тот факт, что, несмотря на более рациональное ведение беременности и родов, за последние годы процент краниотомии по родовспомогательным учреждениям почти не снижается.
Сказанное иллюстрируем следующим наблюдением.
Беременная В., 30 лет, поступила в отделение патологии беременных 15/III 1963 г. в 14 часов 15 минут с диагнозом: высокая степень близорукости, хронический бронхит, гастрит, гепатит. Настоящая беременность четвертая. Предыдущие три беременности закончились искусственными абортами. Последний аборт осложнился воспалением придатков матки. Женскую консультацию беременная посетила 17 раз, направлена в родильный дом заблаговременно.
При поступлении состояние беременной удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Размеры таза: 24, 26, 30, 20 см. Окружность живота 96 см. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре терапевтом был поставлен диагноз диффузного пневмосклероза с бронхоэктазами, бронхиальной астмы. Заключение окулиста: парацентральное помутнение роговицы. Было вынесено заключение о необходимости кесарева сечения под местной анестезией. Несмотря на настойчивую рекомендацию произвести операцию, беременная от нее категорически отказалась. В связи с этим роды решено вести выжидательно с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов.
После создания гормонального фона (с 31/III по 2/IV проводилось медикаментозное возбуждение родовых сил) 5/IV появились боли внизу живота, сопровождавшиеся подтеканием околоплодных вод с примесью мекония. 5/IV в 12 часов 10 минут обнаружено раскрытие шейки матки на 2 см. Головка плода находится над входом в малый таз. Мыс не достигается, костных деформаций малого таза нет. В 20 часов 30 минут поставлен диагноз первичной слабости родовой деятельности.
6/IV с 13 часов 30 минут начата стимуляция родовой деятельности окситоцином. В 14 часов 30 минут головка прижалась ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. В 16 часов отмечено исчезновение сердцебиения плода. В 16 часов 30 минут была закончена родостимуляция окситоцином и начата терапия слабости родовых сил введением прозерина. Температура повысилась до 39°, В связи с начавшимся эндометритом в родах предпринята пенициллинотерапия.
7/IV в 6 часов температура 38°. Схватки умеренной силы, через 5—7 минут по 25—30 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Роженица возбуждена.
В 10 часов 50 минут обнаружено полное раскрытие шейки матки. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок располагается слева и спереди, большой — оправа и сзади. В 11 часов под эфирным наркозом произведена с большими затруднениями краниотомия. С помощью краниокласта, который неоднократно соскальзывал с головки, был извлечен плод весом 3000 г (без мозга).
В 11 часов 30 минут произведено ручное отделение и выделение последа. Справа обнаружен разрыв шейки, переходящий на тело матки (непроникающий). Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Артериальное давление 90/45 мм рт. ст. Начато переливание крови. В 12 часов произведено чревосечение. Во время операции обнаружен неполный разрыв матки на передней стенке нижнего сегмента длиной 4—6 см. Произведена надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками. Больная погибла на операционном столе в конце операции.
Патологоанатомический диагноз: смерть наступила от воздушной эмболии и малокровия, возникших вследствие разрыва матки при краниотомии.