Роженица М., 33 лет, поступила в родильный дом 2/IV 1949 г. в час ночи. Настоящая беременность седьмая. Первые роды в 1938 г. закончились кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Последующие четверо родов проходили без осложнений, но плоды были весом более 4000 г. Последняя беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
При поступлении состояние удовлетворительное. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 27, 29, 31, 21 см. Головка плода находилась над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Схватки средней силы, по 30 секунд. В 2 часа 30 минут излились светлые околоплодные воды. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Схватки через 5—7 минут, средней силы. Отмечено учащение сердцебиения плода до 150 ударов в минуту. Произведено влагалищное исследование, при котором во влагалище была обнаружена слабо пульсирующая петля пуповины. Раскрытие шейки матки около 6 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.
В 3 часа сердечные тоны плода перестали выслушиваться. В 6 часов 30 минут головка плода опустилась в полость таза. Начались потуги. Однако дальнейшие продвижения головки плода прекратились. При влагалищном исследовании обнаружено полное раскрытие шейки матки, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок у лона. Появились кровянистые выделения из влагалища. Артериальное давление снизилось до 100/65 мм рт. ст.
В 6 часов 10 минут роженица пожаловалась на появление болей в животе. Схватки через 20—25 минут, слабые. Роженица беспокойна. Бледность кожных покровов. Пальпация живота болезненна. Заподозрен угрожающий разрыв матки, в связи с чем решено применить краниотомию на мертвом плоде.
В 8 часов 45 минут произведена краниотомия под эфирным наркозом. С помощью краниокласта извлечен плод весом 4300 г (без мозга). При ручном отделении последа обнаружен неполный разрыв матки в области нижнего сегмента. Произведены надвлагалищная ампутация матки без придатков и переливание крови. В послеоперационном периоде образовалась гематома широкой связки матки. Родильница была выписана на 19-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
В этом наблюдении врач, ведущий роды, не оценил соответствующим образом отягощенный акушерский анамнез (рождение крупных плодов при предыдущих родах и кесарево сечение), не определил предварительно вес плода при настоящих родах. Данной роженице показано было кесарево сечение в начале родовой деятельности, при малейших признаках перерастяжения нижнего сегмента матки.
Из 34 рожениц с анатомически суженным тазом у 4 в процессе родов возникло несоответствие между размерами таза и головки I степени, у 17 — II степени. У одной женщины диагностирован поперечносуженный таз. Наряду с этим у 6 рожениц было неправильное предлежание головки и у 9 — аномалии вставления. У 4 рожениц несоответствие размеров таза и головки плода было обусловлено крупными размерами плода, у 11 женщин при отсутствии анатомического сужения таза и средних размерах плода клинически узкий таз возник вследствие неправильного вставления головки и у одной — в связи с гидроцефалией плода.
Во II группе рожениц несоответствие размеров таза и головки плода явилось показанием к краниотомии у 15 рожениц из 104. Лишь у одной из этих 15 рожениц отмечены явления угрожающего разрыва матки. У другой женщины произошел разрыв матки в области нижнего сегмента с переходом на левое ребро матки.
Приведем выписку из истории родов.