Внутриартериальное нагнетание крови является мощным средством улучшения гемодинамики при длительной гипотензии, особенно у больных с кровопотерей, а также значительно повышает эффективность массажа сердца. Оно проводится путем вливания крови или плазмозаменителей (полиглюкин, желатиноль и т. д.) под давлением 200—250 мм рт. ст. в одну из периферических артерий (лучше в левую лучевую). Если у больного была массивная кровопотеря, то следует вливать значительные количества крови (1—2 л). Если кровопотери не было, то можно ограничиться 250—500 мл и добавить 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Наиболее частые ошибки: нагнетание через тонкую иглу (значительно снижает темп вливания), перевязка артерии после вливания без остановки кровотечения из места прокола длительным прижатием.
При клинической смерти, особенно при длительном умирании, развивается атония миокарда. Для повышения тонуса сердечной мышцы применяют внутрисердечные инъекции адреналина (0,3—0,5 мл 0,1% раствора) и хлорида кальция (5,0—10,0 мл 1% раствора). Инъекции следует делать длинной иглой в IV межреберье у левого края грудины. Проводя иглу вглубь, следует все время потягивать поршень, вводить раствор, когда в шприце показалась кровь. Наиболее частые ошибки: введение раствора в толщу миокарда (а не в полость сердца), длительный перерыв массажа сердца во время инъекции.
В некоторых случаях (электротравма, асфиксия, утопление, коронароспазм) остановка кровообращения может наступить вследствие фибрилляции желудочков (беспорядочного сокращения волокон миокарда). При этом наряду с массажем сердца и искусственным дыханием необходима дефибрилляция, которую проводят специальным аппаратом — дефибриллятором, воздействуя на сердце одиночным конденсаторным разрядом электрического тока (напряжение 3500— 5500 В, продолжительность 0,01 сек.). Наиболее частая ошибка: применение дефибрилляции без предварительного массажа сердца.
Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока они эффективны. Признаки эффективности: исчезновение цианоза, появление спонтанных вдохов (чем раньше они появились, тем лучше прогноз), пульсация крупных сосудов в ритме массажа, сужение зрачков. Если этих признаков нет в течение 20—25 мин., оживление можно прекратить.
Массаж сердца у детей следует производить с большей осторожностью. У новорожденных массаж делают не ладонью, а кончиками пальцев. Соответственно возрасту уменьшают дозировку всех лекарственных средств и напряжение при дефибрилляции (см. также Реанимация новорожденных).
При асфиксии новорожденных наиболее эффективным методом выведения их из терминального состояния является искусственное дыхание, которое можно проводить по способу «изо рта в рот» или вдувая воздух в катетер, введенный в трахею. С этой же целью применяют специальные аппараты (ДП-5, РДА-1).
Оживленный организм нуждается в тщательном наблюдении и уходе. В первую очередь ни в коем случае нельзя прекращать искусственное дыхание, следует произвести интубацию трахеи или трахеотомию и продолжать искусственную вентиляцию легких специальными аппаратами (РО-1, мешком Рубена или мешком наркозного аппарата) до полного восстановления сознания и исчезновения всех признаков дыхательной недостаточности. Для борьбы с ацидозом показано внутривенное введение бикарбоната натрия (200,0—400,0 мл 4% раствора капельно), преднизолона (150—180 мг) или кортизона (600— 800 мг в сутки), глюкозы (400,0— 600,0 мл 20% раствора в сутки капельно) с инсулином и витаминами. Необходима тщательная профилактика пневмонии, строгий учет диуреза, борьба с гипертермией. При развитии судорог показана гипотермия до t° 30—32°, введение ГОМК (оксибутирата натрия), релаксанты. Противопоказано применение дыхательных аналептиков (бемегрид, коразол, лобелии), прессорных аминов (норадреналин, мезатон) и мочегонных препаратов «для борьбы с отеком мозга».
Оживление организма может осуществляться не только врачом, но и средним медработником. Известно много случаев, когда фельдшера и медсестры, а также обученные неспециалисты самостоятельно проводили массаж сердца и искусственное дыхание, спасая больных и пострадавших. Особенно велика роль среднего медперсонала в восстановительном периоде, когда тщательный уход и строгое выполнение назначений могут явиться решающим фактором в окончательном исходе оживления.